Descripción del caso: Mujer de 55 años sin AMC y AP de HTA y SAOS portadora de CPAP nocturna, consulta por omalgia derecha atraumática de años de evolución. Antecedente de intervención hernia cervical izquierda con afectación cervicobraquial hace 7 años con mala evolución. Visitada por varios traumatólogos y neurocirujanos realizándose diversos tratamientos para el dolor, infiltraciones y RHB. Se atribuye omalgia a su patología cervical.

Exploración y pruebas complementarias: Desde Traumatología se solicita ecografía hombro derecho, donde en el contexto de tendinopatia se evidencia un nódulo hipoecoide 16,8 × 16,2 × 14 mm, contornos bien definidos y vascularización. Se recomienda RM. Llega el resultado a Atención Primaria, por lo que se solicita RM desde AP. RM confirma nódulo de composición solida, en espacio subacromial, en contacto con el parénquima del musculo deltoides, posible tumor primario de partes blandas, se aconseja estudio histológico. Desde AP se solicita ecografía con biopsia, se diagnostica de proliferación fusocelular compatible con schwannoma. Se remite al servicio de neurocirugía.

Juicio clínico: Se diagnostica de schwannoma, tumor que se origina en las células de Schwann, pudiendo tener origen en cualquier par espinal o raíz espinal. Característicos de la cuarta y quinta década de la vida, y causando dolor, radiculopatía, parestesias, debilidad muscular y atrofia.

Diagnóstico diferencial: El hombro doloroso puede tener un origen: periarticular: tendinitis, bursitis...; articular (glenohumeral): artritis, artrosis, osteonecrosis...; loco-regional, patrón de dolor referido: enfermedad plexo braquial, tumores medulares, IAM, TEP, neumotórax...

Comentario final: El hombro doloroso es una clínica que se observa con frecuencia en atención primaria, habitualmente es suficiente la revisión de antecedentes, características del dolor, exploración física y radiografía simple. Pero ante la persistencia de la clínica y/o signos de alarma debemos ampliar el estudio con otras exploraciones complementarias.

Bibliografía

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Palabras clave: Schwannoma. Hombro doloroso. Neurinoma.