212/3459 - A Veces Ocurre lo que Menos Esperas
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud Alamillo. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 59 años, en estudio por posible HTA, con antecedentes personales de mastopatía fibroquística e histerectomía subtotal por miomas. Exfumadora (hasta hace 20 años fumadora de unos 11 paquetes/año). Acude a consulta de atención primaria por episodios de cervicalgia que no mejoran a pesar de tratamiento sintomático por lo que es valorada por Traumatología y derivada a Rehabilitación por objetivarse en la exploración contractura muscular.
Exploración y pruebas complementarias: Desde Rehabilitación solicitan RMN cervical: osteocondrosis cervical con desplazamiento de discos entre C4-C5-C6 hacia raíz nerviosa e imagen sugerente de hemangioma C5. Ante hallazgos no concluyentes, se solicita TAC descartándose lesión a nivel de C5 pero encontrándose masa en LSD con extensión a pleura e importantes adenopatías que comprimen estructuras vasculares. Posteriormente se completa estudio de extensión, objetivándose otros nódulos pulmonares sugestivos de malignidad, así como lesiones metastásicas a nivel hepático, mediastínico y a nivel de médula ósea y hueso, destacando la afectación de columna vertebral que podría justificar la clínica inicial que motivó a la paciente a consultar.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de pulmón estadio IV.
Diagnóstico diferencial: Patología osteomuscular (hernia discal, contractura muscular). Patología reumática (artritis reumatoide).
Comentario final: Actualmente la paciente se encuentra en tratamiento con quimioterapia, seguimiento por Oncología y Atención Primaria, con adecuada evolución dentro del mal pronóstico de la enfermedad. Destacar de este caso clínico la importancia de estar alerta y tener en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales. No olvidar que, a veces, las cosas no siempre son lo que parecen y en medio de la patología banal, aparecen casos complejos y graves y son esos los que tenemos que saber diagnosticar y tratar a tiempo.
Bibliografía
- Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
- Manual Oncología Médica.
Palabras clave: Cervicalgia. Pulmón. Neoplasia
