212/2509 - Motivos para dar importancia a una tos irritativa persistente
Médico de Familia. Centro de Salud de Vite. A Coruña.
Descripción del caso: Mujer de 74 años acude al MAP por tos seca e irritativa sin expectoración, de 2 meses de evolución. No fumadora. Comenta sentirse algo más cansada de lo habitual. No presenta disnea ni refiere otra clínica asociada. Desconoce contacto con enfermos de tuberculosis. Antecedentes personales: HTA, HLP, artrosis. Tratamiento: simvastatina, alprazolam, tramadol/paracetamol, valsartan.
Exploración y pruebas complementarias: Buen aspecto general. Afebril. TA: 136/67 mmHg. FC: 68 lpm. Auscultación pulmonar: Abolición del murmullo vesicular en base derecha y matidez a la percusión en la zona. Resto de la exploración sin hallazgos significativos. Analítica: parámetros dentro de la normalidad. Rx tórax: abundante derrame pleural derecho, no se puede valorar claramente el parénquima pulmonar subyacente. Se solicita Mantoux.
Juicio clínico: Derrame pleural, neoplasia pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, neoplasia pulmonar, derrame pulmonar, carcinomatosis peritoneal.
Comentario final: La paciente fue estudiada por el equipo de neumología, donde le realizaron las siguientes pruebas diagnósticas: Toracocentesis: líquido pleural serohemático (infiltración por adenocarcinoma). Biopsia pleural: adenocarcinoma concordante con origen primario ovárico. Estudio IHQ positivo para CK7, receptores estrógeno y PAX8. TAC: enfermedad peritoneal difusa. Analítica con marcadores: CEA y CA 19.9 dentro de la normalidad, CA 125 de 1.098 U/ml. Elevación de CA15.3, TPS, NSE, CYFRA. Se confirma diagnóstico de carcinomatosis peritoneal con derrame pleural derecho y posible origen ovárico o peritoneal. Eco: endometrio con hidroma. Parénquima homogéneo. Masa 30 × 23 mm con abundante angiogénesis y ascitis. Actualmente se encuentra estable y a tratamiento con CBDCA-taxol. Lo destacable de este caso es la rapidez con la que se debe realizar los estudios e indagar sobre los síntomas persistentes, para obtener es un diagnóstico precoz y poder aplicar tratamiento cuanto antes.
Bibliografía
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Palabras clave: Derrame. Carcinomatosis peritoneal. Cáncer de ovario.
