Descripción del caso: Motivos de consulta: mareo, inestabilidad en bipedestación, fiebre, lenguaje incoherente y disnea aguda progresiva. Historia clínica: paciente varón de 68 años, fumador de un paquete al día. ERC intersticial en diálisis, HBP, anemia, dislipemia, desnutrido, cardiopatía isquémica y EPOC. Acude traído por el conductor de ambulancia porque al volver de diálisis lo encuentra desorientado, no puede tenerse en pie y taquipneico. Presenta fiebre, tos mucopurulenta y disnea de varios días de evolución.

Exploración y pruebas complementarias: Auscultación: rítmico sin soplos, murmullo vesicular disminuido, roncus dispersos. Saturación O2 90%, edemas piernas, caquéctico, consciente y desorientado. Analítica: hemograma con discreta anemia rango no transfusional, PCR gripe exudado nasofaríngeo: negativa. Mantoux negativo. Rx de tórax: imágenes hiperdensas parcheadas radioopacas difuminadas por ambos campos pulmonares. Sin signos de derrame pleural.

Juicio clínico: Neumonía multilobar.

Diagnóstico diferencial: Tuberculosis miliar, neumopatía intersticial, múltiples imágenes metastásicas.

Comentario final: Conocer el entorno del paciente es importante en nuestra labor asistencial. El medio con falta de higiene en el que vivía nos hizo sospechar TBC, y la desnutrición un proceso Tumoral. Llevaba un tiempo sin acudir a consulta. Al alta ingreso en residencia para su cuidado y control, ya que es un paciente renal crónico en diálisis que precisa cuidados especiales, y no está ya, capacitado, para su autocuidado.

Palabras clave: Neumonía. Insuficiencia renal crónica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.