212/3635 - Partiendo de la tos
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Trobajo del Camino. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Eras de Renueva. León. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado I. León. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo. León.
Descripción del caso: Varón de 66 años, fumador de 40 paquetes/año, con HTA en tratamiento, que acude a consulta por tos con expectoración blanquecina y disnea en los últimos 10 días.
Exploración y pruebas complementarias: Se realiza una primera exploración física sin hallazgos relevantes. Se solicita espirometría y radiografía de tórax. A la semana regresa a consulta para ver los resultados, presentando aumento de la disnea, AP: abolición del murmullo vesicular en hemitórax izquierdo, saturación O2 94%, espirometría con patrón obstructivo y radiografía de tórax con opacificación del hemitórax izquierdo. Se deriva a consulta de diagnostico rápido de neumología para completar estudio. Tac torácico: masa pulmonar central izquierda no medible, que condiciona estenosis tráquea. Atelectasias de LSI y LII. Adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales. Pequeño derrame pleural izquierdo y pericárdico. Broncoscopia: Infiltración de la tráquea desde el tercio inferior que condiciona que condiciona estenosis del 90%, impidiendo el paso del broncoscopio a carina principal. Citología y biopsia bronquial compatible con carcinoma escamoso. PET: masa hipermetabólica parahiliar izquierda compatible con malignidad. Adenopatías mediastínicas y en hilio pulmonar derecho con captación. Se deriva a cirugía torácica donde se coloca prótesis bronquial derecha y traqueal.
Juicio clínico: Carcinoma broncogénico estadio T4 N3 M0, estadio IIIB
Diagnóstico diferencial: EPOC descompensado, Edema pulmonar, neumotórax, enfermedades pulmonares intersticiales, enfermedades infecciosas, crisis asmática.
Comentario final: El tumor broncogénico epidermoide, se origina en los bronquios principales y se extiende a través de los ganglios linfáticos. Presenta una importante asociación al tabaco. Su principal manifestación clínica es la tos asociada o no a la hemoptisis, que junto con una buena historia clínica, nos llevarían a la realización de pruebas diagnósticas como la radiografía de tórax. Presenta un mal pronóstico a corto plazo debido al escaso porcentaje de tumores resecables al momento diagnostico, de ahí la importancia desde Atención Primaria para su diagnostico temprano y en insistir para su prevención en la abstinencia del habito tabáquico.
Bibliografía
- Weinbweger S, Lipson D. Tos y hemoptisis. En: Fauci A, Kasper D, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª ed.. China. CTPS. 2008:225-8.
Palabras clave: Disnea. Tos. Tabaco. Tumor broncogénico.
