212/3677 - ¿Qué hay doctor? Tengo una tosecilla...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Infante. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia-Sur. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia. dMédico de Familia. Centro de Salud de San Antón. Cartagena. eMédico de Familia. Centro de Salud Santomera. Murcia. fMédico Residente de Familia. Centro de Salud Alcantarilla. Sangonera. gMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 67 años, fumador, ECG normal hace unos meses, consulta por molestias torácicas eventuales, cuando empieza a comer, cada 2-3 días sin esfuerzo, ni irradiación ni cortejo vegetativo. No cambian con la modificación ni la tos. Tos diaria, con expectoración matutina. Se solicitan Pruebas complementarias y se trata con broncodilatación y actira. Siendo necesario, tras los resultados, remitir a Neumología. Durante el estudio, varios episodios de alteración de la conciencia, acudiendo a urgencias con diagnóstico de sincope vasovagal, TC craneal: sin hallazgos. EEG programada: anormal por escasos brotes generalizados de ondas lentas en el rango delta. Se inicia acido acetil salicílico de 100 mg/día. Solicitando RNM a los 3 meses por deterioro cognitivo leve y perdidas de consciencia.
Exploración y pruebas complementarias: TA 128/73, FC 86. SatO2 96% BEG, palidez, AC: rítmica sin soplos. AP: hipoventilación. Abdomen blando y depresible, hepatomegalia de 2-3 traveses, mínimamente doloroso. No edemas. Uñas en vidrio de reloj. ECG: Ritmo sinusal, eje +60o, 78 lpm, PR 0,16. Radiografía tórax: tractos fibrosis bilaterales, lesión paracardiaca izquierda, adenopatías parahiliares bilaterales. Ecografía abdominal normal. TAC tórax contraste intravenoso: Enfisema pulmonar mixto importante, nódulo pulmonar en língula. Condensación-atelectasia L2. Nódulo suprerrenal izquierdo. Neumología: test broncodilatador y difusión, broncoscopia y PET-TAC. PET-TAC: incremento metabólico en língula (nódulo pulmonar) sugestivo de malignidad. Incremento metabólico en L2, descartar inflamación-malignidad. Broncoscopia: 1ª PAAF negativa. 2ª PAAF de nódulo pulmonar subpleural en L2 sugestiva de adenocarcinoma.
Juicio clínico: Adenocarcinoma pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia maligna de pulmón, atelectasias, fibrosis pulmonar, infección pulmonar crónica, metástasis pulmonar, hiperplasia adenomatosa atípica, entre otros.
Comentario final: Es importante tener en cuenta los antecedentes personales de los pacientes, como tabaquismo, síntomas de infecciones crónicas, etc. para haces diagnostico y tratamiento precoz que puedan aumentar la esperanza de vida de forma significativa, sin dejarse llevar por síntomas banales.
Palabras clave: Tos crónica.
