212/2395 - Tabaco, alcohol, tos y exposición, mala combinación
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia. bMédico Adjunto. Servicio de Urgencias; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital los Arcos del Mar Menor. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 44 años que presenta tos sin expectoración de 2 meses de evolución asociado a sensación de fiebre sin termometrar y sudoración nocturna. Al inicio de los síntomas acudió a su médico de atención primaria recibiendo ciclo de antibioterapia con amoxicilina-clavulánico sin mejoría. Posteriormente se le realiza radiografía de tórax y ante los hallazgos y la clínica, su médico decide derivarlo a Urgencias hospitalarias para valoración. Antecedentes: fumador de 30 paquetes/año. Consume alcohol y hachís. Refiere que estuvo en contacto con pacientes tuberculosos hace años sin recibir inmunoprofilaxis. No tratamiento crónico.
Exploración y pruebas complementarias: Hemograma y coagulación normal. Bioquímica con enzimas hepáticas normal y PCR 5,2. Rx tórax: consolidación alveolar en ápice derecho, con cavitación en segmento posterior del lóbulo superior derecho. Broncoscopia: sugestiva de probable cuadro infeccioso. Cultivo de Zielh-Neelsen positivo. Serología VIH negativa. PCR a micobacterias positivo a tuberculosis complex, sensible a rifampicina.
Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar.
Diagnóstico diferencial: 1. Enfermedad granulomatosa 2. Cáncer de pulmón. 3. Neumonía. 4. Absceso pulmonar. 5. Infecciones por micobacterias no tuberculosas.
Comentario final: El paciente inicia tratamiento con 4 antituberculostáticos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol). Tras resultados de PCR que no mostraba resistencia a rifampicina, se retira etambutol y se procede a alta médica completando pauta en domicilio. Deberá completar 2 meses con estos 3 medicamentos y posteriormente 4 meses más con rifampicina e isoniacida únicamente. Se indica que debe permanecer en aislamiento durante 3 semanas (período en el cual es contagioso). Se aconseja no fumar y suprimir la ingesta de alcohol por riesgo de afectación hepática secundaria al tratamiento. Se añade complejo vitamínico con B12, B6, B1.
Bibliografía
- Gómez Ocaña JA, Revilla Pascual E. Las 50 principales consultas en AP. Madrid, 2011.
- De Diego A, Perpina M. Estudio y diagnostico de la tos crónica en el adulto. Arch Bronconeumol. 2000;36:208-20.
- Grupo Español de Micobacteriología (GEM) Situación de las resistencias a fármacos de Mycobacterium tuberculosis en España. Rev Esp Quimioter. 2008;21:22-5.
Palabras clave: Tos. Tuberculosis pulmonar. Antituberculostáticos. Tratamiento.
