Descripción del caso: Presentamos el caso de un varón de 54 años, fumador que acude a la consulta de Atención Primaria por cuadro de tos de una semana de evolución y fiebre de hasta 38 ^oC sin disnea. Presenta evolución tórpida del cuadro respiratorio con disnea progresiva que no responde al tratamiento con antibióticos y inhaladores precisando ingreso hospitalario a los 5 días por insuficiencia respiratoria grave. La recuperación durante el ingreso es lenta y al alta el paciente mantiene disnea de pequeños-moderados esfuerzos.

Exploración y pruebas complementarias: La saturación de oxígeno el primer día es de 95%, 92% dos días después y 75% al ingreso hospitalario. Auscultación pulmonar en la primera consulta con murmullo vesicular conservado y crepitantes en base izquierda y disminuido de forma global con crepitantes en todos los campos cinco días después en el momento del ingreso. Radiografía tórax: infiltrado intersticial bilateral. Tomografía tórax: consolidaciones alveolares parcheadas irregulares en ambos hemotórax con distribución difusa y claro predominio subpleural compatibles con proceso inflamatorio/infeccioso. Cultivo positivo para Haemophilus Influenzae A/B.

Juicio clínico: Neumonía bilateral grave por Haemophilus influenzae A/B.

Diagnóstico diferencial: Neumonías víricas/bacterianas, bronquitis, absceso pulmonar, tuberculosis.

Comentario final: La neumonía que no responde y neumonía progresiva se refieren a una mala respuesta terapéutica de la neumonía y que, en el caso de la neumonía progresiva, se transforma en una emergencia médica con implicaciones vitales para el paciente que obliga a un cambio rápido en la actitud diagnóstica y terapéutica. La dificultad para el clínico es decidir cuándo es el momento exacto en el que se enfrenta a estas neumonías. El conocimiento de la clínica natural de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), de la evolución de sus síntomas y la velocidad de su resolución radiológica es fundamental para el manejo del paciente en Atención Primaria.

Bibliografía

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2. Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, Martínez JA, Arancibia F, Mensa J, et al. Etiology of community-acquired pneumonia:impact of age, comorbidity, and severity. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160:397-405.

Palabras clave: Haemophilus influenzae. Neumonía.