Descripción del caso: MC: paciente mujer de 52 años que acude a consulta por insomnio. AP: HTA. Dislipemia. Hernia de hiato. Trastorno mixto ansioso-depresivo. Fobia social. Insomnio persistente. Tratamiento: olmesartán/Hctz 20/25 mg. EA: refiere alteraciones en el ritmo del sueño desde hace años con claro empeoramiento en los últimos meses. Valorada por Salud Mental en 2008 por síndrome ansioso-depresivo y fobia social, mejoría parcial con tratamiento con ISRS + ansiolíticos. Actualmente se encuentra de nuevo más triste, sensación nerviosismo a lo largo del día sin claro estresor asociado. Insomnio de tipo mixto. Además, preocupada por empeoramiento de sus cifras tensionales coincidiendo con el proceso.

Exploración y pruebas complementarias: EF: consciente y orientada. No ideación autolítica ni delirante. Labilidad emocional. Insomnio de tipo mixto. Cierta inquietud psicomotriz. Solicitamos analítica: dislipemia leve. Iniciamos tratamiento con sertralina 50 mg + lorazepam 1 mg. Damos baja laboral y se recita en consulta en tres semanas. En cita de control no se evidencia mejoría, subimos sertralina y derivamos a USM (JD: síndrome ansioso-depresivo. Reajustan tratamiento y derivan a psicología). Tras varias citas en USM continúa con evolución tórpida. En control de it en consulta, junto con su pareja, reinterrogamos sobre el insomnio y éste refiere que su esposa ronca mucho y hace unas pausas raras al respirar. Solicitamos polisomnomnografía y derivación a neumología: SAHOS moderado. Se coloca CPAP nasal con mejoría progresiva de su cuadro clínico.

Juicio clínico: SAHOS.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades psiquiátricas. Drogodependencias. Síndrome de piernas inquietas. Alteraciones del ciclo sueño-vigilia.

Comentario final: El SAHOS es una patología de baja prevalencia, y aún más en la mujer, teniendo una presentación que puede variar con respecto a los hombres, sobre todo por una mayor frecuencia de síntomas depresivos, ansiedad, cansancio, falta de energía y cefalea, lo que nos lleva a confundirlo con otras patologías de índole psiquiátrica. Por ello, es fundamental tenerlo siempre presente a la hora de una adecuada anamnesis y exploración.

Bibliografía

1. Schünemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, et al. ATS Documents Development and Implementation Committee. An official ATSstatement: grading the quality of evidence and strength of recommendations in ATS guidelines and recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:605-14.

Palabras clave: SAHOS. Insomnio.