212/2852 - El peligro de los prejuicios
aMédico Adjunto. Servicio de Urgencias; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital los Arcos del Mar Menor. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 65 años con retraso mental ligero y antecedentes de enolismo y anemia normo-normo en los últimos meses. Institucionalizado en residencia sociosanitaria. Presenta deterioro general desde hace 3 meses, con hiporexia y debilidad generalizada.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca importante caquexia y debilidad, sin focalidad neurológica ni otros hallazgos. En analítica Hb 10,4 con hipergammaglobulinemia policlonal y discreta elevación de beta2microglobulina. Resto de parámetros analíticos, incluyendo autoinmunidad fueron normales. Rx tórax y ecografía abdominal normales. Mantoux 0 mm. Serología lúes, VHB y VHC negativa. Serología VIH positiva con carga viral mayor de 1 millón de copias y CD4 de 36.
Juicio clínico: Infección por VIH. Caquexia asociada a sida.
Diagnóstico diferencial: Neoplasias. Tuberculosis. Hipertiroidismo. Enfermedades inflamatorias.
Comentario final: Diagnóstico tardío (DT) se refiere a personas que, en el momento del diagnóstico, presentan menos de 350 CD4, o un evento definitorio de sida. Estas personas tiene un riesgo de muerte 5 veces superior al de los que no sufren DT. Un 30% de las personas con VIH desconocen su estatus serológico y éstos son responsables del 54% de las nuevas infecciones. El DT tiene implicaciones tanto a nivel individual como colectivo. El principal perfil del paciente con DT es el hombre mayor de 50 años con prácticas heterosexuales. Los prejuicios todavía existente en relación a esta enfermedad hace que se perciba esta población como de bajo riesgo. Una prueba sencilla y accesible que puede salvar muchas vidas. En nuestro caso el paciente había presentado conductas sexuales de riesgo 8 años antes y la serología de VIH debe formar parte de los estudios de anemia.
Bibliografía
- Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. MSSS, 2014.
- García de Olalla P, Reyes JM, Caylà JA. Retraso diagnóstico de la infección por VIH. Rev Esp Sanid Penit. 2012;14:25-31.
- Hernández JL, Riancho JA, Matorras P, González-Macías J. Clinical evaluation for cáncer in patients wirh involuntary weight loss without specific symtoms. Am J Med. 2003;11:631-7.
Palabras clave: SIDA. VIH. Diagnóstico tardío. Síndrome constitucional.
