212/1293 - Neumonía adquirida en la comunidad de curso atípico en atención primaria
Médico de Familia. Centro de Salud Vera. Almería.
Descripción del caso: Preescolar de 2 años, asiático, procedente de China, nacido en España, embarazo controlado, parto vaginal eutócico, vacunación según calendario. Viaje a China en 2015 con estancia en el país de 2 meses. Consulta en Atención Primaria por negativa a la ingesta, tos, decaimiento y fiebre de 24h de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: REG, bien hidratado, perfundido y nutrido, eupneico, no exantema ni petequias, no rigidez de nuca. AR: hipoventilación en base izquierda hasta campo medio, no signos de distrés respiratorio. Abdomen anodino. Resto sin hallazgos. Hemograma: leucocitos: 4.000 (71% PMN), Hb: 11,8, Hto: 36%, plaquetas: 196.000. Bioquímica: PCR: 21,68, AST: 132, resto normal. Gasometría: pH: 7,3, HCO3: 20,9. Mantoux negativo. Hemocultivo; crecimiento de S. pneumoniae. Ag Legionella y neumococo negativos. 1ª radiografía de tórax: broncograma aéreo, infiltrado en LSD, condensación basal izquierda. 2º control radiológico: velamiento progresivo de hemitórax izquierdo con línea de derrame (9 mm) y empeoramiento de condensación izquierda. Líquido pleural: 70 ml de exudado purulento compatible con empiema.
Juicio clínico: Neumonía de lóbulo inferior izquierdo neumocócica complicada. Derrame pleural paraneumónico (empiema). Bacteriemia por S. pneumoniae. Acidosis metabólica.
Diagnóstico diferencial: Trastornos metabólicos y malabsortivos, Viriasis (virus habituales en sudeste asiático: Burkholderia pseudomallei, coronavirus), parasitosis.
Comentario final: Se describe un caso de NAC en edad pediátrica con seguimiento por Médico de familia de cupo y Pediatría hospitalaria. En controles de Atención Primaria se detecta un empeoramiento clínico y radiológico progresivo con curso evolutivo atípico precisando una actuación rápida y coordinada con los demás niveles asistenciales (soporte ventilatorio, tratamiento antibiótico empírico de gran espectro, ingreso en UCIP, drenaje torácico). Se pretende resaltar la importancia de una completa historia clínica y exploración física, con uso de estudios complementarios en caso necesario, como la radiografía simple de tórax accesible desde Atención Primaria.
Bibliografía
- Giménez Sánchez F, Sánchez Marenco A, Battles Garrido JM, et al. Características clínico-epidemiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 6 años. Anales de Pediatría. 2008;66;578-84.
- Garcés-Sánchez MD, Díez-Domingo J, Ballester Sanz A, et al. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años en la Comunidad Valenciana. Anales de Pediatría. 2005;63:125-30.
Palabras clave: Neumonía. Empiema. Atención Primaria.
