Descripción del caso: Varón de 66 años, que acudió a nuestra consulta porque encontrándose previamente bien, un día antes había comenzado con fiebre, tos, expectoración amarillenta, disnea y malestar general. Entre sus antecedentes destacaban hipertensión arterial, diabetes mellitus, antiguo hábito tabáquico y cardiopatía isquémica.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente presentaba malestar general, la temperatura era 38,2 ^oC, la tensión arterial 160/90 mmHg y la saturación basal de oxígeno 92%; se auscultaban crepitantes en la mitad superior del hemitórax derecho y sibilancias generalizadas. El enfermo se remitió al hospital de referencia, donde la analítica evidenció leucocitosis con desviación izquierda, hipoxemia y elevación de la PCR; la radiografía de tórax no ofreció datos destacados. Se recogieron hemocultivos e inició tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro, a pesar de los cuales la evolución clínica no fue favorable; por lo que se realizó TAC torácico que mostró imágenes nodulares en el lóbulo superior izquierdo con áreas en vidrio deslustrado del parénquima pulmonar junto adenopatías mediastínicas, todo ello sugestivo de tuberculosis pulmonar. El Mantoux fue positivo, así como la PCR de Mycobacterium tuberculosis en el esputo. El enfermo mejoró tras instaurar tratamiento con antituberculostáticos: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Infecciones de las vías respiratorias bajas y neumonías de la comunidad víricas o bacterianas.

Comentario final: La clínica habitual de la tuberculosis pulmonar es inespecífica: astenia, anorexia, febrícula, sudoración nocturna, tos, etc. de carácter subagudo o crónico. Pero existen algunas formas de presentación inusuales como la forma aguda respiratoria, que cursa con un comienzo brusco, fiebre, tos y malestar general; que aparentan muchas veces una gripe o una neumonía.

Bibliografía

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2. Cifuentes N, Pérez E, Del Castillo D. Infección tuberculosa. En: León A, Madueño A, Maldonado JA, Martín PJ, eds. Madrid: Momento médico, 2004;117-26.

Palabras clave: Infección respiratoria. Tuberculosis pulmonar.