Introducción: En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la canagliflozina inhibe la reabsorción renal de glucosa y aumenta la excreción de la misma, reduciendo la hiperglucemia con menos hipoglucemias. El aumento de glucosuria y diuresis que induce da lugar a disminución de peso y presión arterial (PA), y a un aumento de infecciones genitales y del tracto urinario, sobre todo en mujeres, leves y no recidivantes. Pero, en la práctica clínica habitual, ¿se comporta de la misma manera?

Objetivos: Valorar y comparar, en la práctica clínica habitual a corto y medio plazo, la eficacia y seguridad de canagliflozina en pacientes con DM2.

Material y métodos: A 39 pacientes con DM2 de 60,7 ± 11,1 años de edad y 12,5 ± 8,3 años de evolución (15 mujeres, 24 varones), con IMC > 30 Kg/m², HbA1C > 7% y filtrado glomerular > 60 ml/min, se añadió a su tratamiento habitual en monoterapia (n = 1), doble terapia (n = 7), triple terapia (n = 9), antidiabéticos orales (ADOS) + Insulina basal (n = 7), ADOS + bolo basal (n = 10), ADOS + Insulina rápida (n = 1) y bolo basal (n = 4), 100 mg/día de canagliflozina. Se les pesó y determinó la HbA1C, filtrado glomerular (FG), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), antes y 3 (N = 39) y 6 meses (N = 21) después de añadir canagliflozina a su tratamiento habitual. Una p < 0,05 se consideró significativa (SPSS, v. 20.0).

Resultados: A los 3 meses se observó una reducción de peso, HbA1C, PAS y PAD, y un aumento del FG, que se mantuvo a los 6 meses. La consecución de objetivos de HbA1C ≤ 7% (48,6 vs 66,6%) y ≤ 6,5% (20,5 vs 28,6%), y de objetivos compuestos de reducción de HbA1c y peso (69,2 vs 76,2%) y reducción de HbA1c, peso y PAS (33,3 vs 45%) aumentaron a los 6 meses. A los 3 meses se observó una disminución media de peso (-3,56 ± 3,48 Kg; p = 0,000), HbA1c (-1,17 ± 0,92%; p = 0,000), PAS (-3,38 ± 9,2 mmHg; p < 0,057), y PAD (-0,89 ± 7,4 mmHg; p = 0,521), y un incremento medio del FG (6,92 ± 15,4 ml/min; p < 0,008), que se mantuvieron a los 6 meses. Se observaron 2 infecciones genitales (5,1%), y 5 infecciones urinarias (12,8%), durante los 3 primeros meses que no obligaron a abandonar el tratamiento.

Conclusiones: En práctica habitual, a corto plazo, la adición de canagliflozina al tratamiento de pacientes con DM2 mal controlados y obesos, en cualquier escalón terapéutico, se tradujo en disminución de peso y HbA1C en más de las 2/3 partes de los mismos, con mejoría del FG y PAS, y pocos efectos adversos. A medio plazo se mantuvieron estos resultados, mejorando la consecución de objetivos compuestos. Se debe comprobar si estos resultados se mantienen a largo plazo, y si existen diferencias entre los distintos tipos y dosis de iSGLT2.