Descripción del caso: Mujer de 26 años de edad con antecedentes de anorexia nerviosa, que acude a consulta por presentar episodio de hemoptisis autolimitado. Desde hace 2 meses refiere febrícula intermitente, tos con expectoración purulenta, sudoración nocturna y dolor torácico. En Rx de tórax se observan infiltrados bilaterales. PPD: negativo. Se inicia tratamiento con amoxicilina y posteriormente levofloxacino. Ante el empeoramiento del cuadro se envía al Hospital.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Extrema delgadez. Eupneica PA: 96/61, Fc 105 x’. FR: 20. SatO2 99%, Tª 35 ^oC. Peso: 38 kg. IMC: 15. AC: TCR sin soplos, no roce. No RHY ni IY. AR: hipofonesis bilateral con crepitantes dispersos, de predominio izquierdo. No soplo tubárico. EEII: edemas bilaterales con fóvea. Analítica: Hemograma: Hb: 8,4, VCM: 83, plaquetas: 413.000, leucocitos: 6.200 con linfopenia. PCR: 103, TP: 1,55. Colesterol 139. Alb: 32, ProNBP: negativo. AO: Ag neumococo y Legionela negativos. Esputo: BAAR positivos. Rx tórax: infiltrados masivos bilaterales de predominio izquierdo con imágenes cavitadas en vértice izquierdo.

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar post-primaria en paciente con Anorexia nerviosa

Diagnóstico diferencial: Neumonías: 1. Bacterianas: S. pneumoniae, Enterobacterias, S. aureus, P. aeruginosa, H. influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis, Legionella., Salmonella, Nocardia, Listeria, S. epidermidis, Estreptococos, Corynebacterium, otros gram negativos. 2. Hongos: Aspergillus, P. jiroveci, Criptococcus, Cándida, etc. 3. Virus: virus respiratorios, herpes virus, enterovirus. 4. Parásitos: Toxoplasma, Strongyloides, Stercolaris. Otros: Insuf. cardiaca, sd. nefrítico, sd. nefrótico.

Comentario final: Nuestra paciente se encontraba en una situación de inmunodepresión por desnutrición secundaria a su anorexia nerviosa. Por ello sufrió una reactivación endógena presentando una TBC pulmonar post-primaria. Ante pacientes con inmunodepresión con síntomas respiratorios insidiosos e infiltrado pulmonar debemos sospechar gérmenes menos comunes. En el momento actual está en tratamiento con antituberculostáticos evolucionando favorablemente.

Bibliografía

1. Caminero Luna JA. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Rev Clin Esp. 2016;216(2):76-84.
2. NICE. Tuberculosis: diagnosis, management, prevention and control. NICE guidance 2016.

Palabras clave: Tuberculosis pulmonar. Inmunodepresión. Anorexia nerviosa.