242/993 - EMPIEMA SUBDURAL DOBLE, ANTERIOR CÉRVICO-DORSAL Y POSTERIOR LUMBAR, SIN COMUNICACIÓN EN EL CONTEXTO DE UNA LUMBALGIA
aMédico de Familia. EAP Castellterçol. Barcelona. bMédico Pediatra. ABS Vall del Ges. Osona. Barcelona. cMédico de Familia. EAP Moià. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 52 años, sin antecedentes de interés, con dolor lumbar brusco de 4 días de evolución, después de un sobreesfuerzo. Progresivamente aumentó de intensidad, irradiando al resto de columna y apareciendo rigidez del tronco y cefalea holocraneal continua. Se orienta como lumbalgia con contractura muscular pero ante el nulo efecto de los distintos tratamientos analgésicos, antiinflamatorios y miorelajantes y el aumento de la rigidez, se decide remitir a hospital para analítica y pruebas de imagen.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura corporal 36,3 oC. Exploración física y neurológica normal, sin meningismo. Palpación no dolorosa de apófisis espinosas. Rigidez troncal. Fuerza y sensibilidad conservadas en ambas extremidades inferiores. No lesiones cutáneas. En analítica inicial destaca velocidad de sedimentación glomerular 54 mm/h, hemograma leucocitos 15 × 103 μL (87% neutrófilos), proteína C reactiva (PCR) 255 mg/L. Radiología columna lumbar sin lesiones óseas. Rectificación lordótica. Resonancia magnética columna vertebral: Extensa colección subdural cérvico-dorsal anterior de C2 a D10 y lumbar posterior de L2 a S2. A las 24h del ingreso, inicia rigidez nucal con Kernig positivo, sin compresión medular, PCR 341 mg/L y hemocultivos positivos a Staphylococcus aureus (no se encontró puerta de entrada). Se realizó punción espinal para descompresión y cultivo que también fue positivo al mismo germen.
Juicio clínico: La rigidez nucal y troncal, la fiebre, la PCR alta y los cultivos positivos a Staphylococcus aureus confirmaban la etiología infecciosa. Destaca el hecho de que los dos empiemas no estuvieran comunicados.
Diagnóstico diferencial: Sepsis estafilocócica, discitis y artritis séptica, meningitis, empiema epidural.
Comentario final: Ante un episodio de lumbalgia aguda, con contractura muscular importante, que no responda al menos parcialmente al tratamiento habitual prescrito en 24-48h, debe hacer pensar en otras etiologías. La existencia de fiebre, cefalea o rigidez vertebral nos obliga a hacer un hemograma con PCR. Este parámetro es un signo de alarma para realizar pruebas de imagen complementarias a pesar de la normalidad de la radiología básica.
Bibliografía
- Absceso de la médula espinal: Medline Plus.gov
- Absceso epidural-tratado.uninet.edu/c040105.html
- Dolor lumbar como manifestación única de absceso epidural. Disponible en: www.hpc.org ar/v2/v_art_rev asp?id = 605&offset = 6
Palabras clave: Empiema subdural. Lumbalgia.