242/2677 - FIEBRE REUMÁTICA AGUDA: NUEVOS CRITERIOS DE JONES
aMédico de Familia. Centro de Salud Esperanza Macarena. Sevilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Polígono Norte. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 27 años, con antecedentes de hiperuricemia en tratamiento con febuxostat, que acude a urgencias de atención primaria por un cuadro de 4 días de evolución de poliartritis y fiebre de 39 oC. El paciente acudió 7 días antes del comienzo del cuadro actual por un cuadro de amigdalitis pultácea que mejoró con amoxicilina/clavulánico. Ante la sospecha de fiebre reumática se pauta tratamiento con AINEs, antibióticos y corticoides y al alta se aconseja control analítico reumático en su centro de salud. Se solicita perfil reumático y derivación a reumatología donde se descartan otras causas al cuadro y desde donde se realiza ecocardiografía y electrocardiografía (EKG) para descartar carditis, siendo ambas pruebas negativas.
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad. Orofaringe hiperémica con placa en amígdala derecha. Artritis de tobillo izquierdo, rodilla derecha (dolor a la flexión máxima), dolor a la flexión y rotación de ambas caderas y apofisalgia lumbar. No se identifican lesiones dermatológicas (eritema marginatum o nódulos subcutáneos). No corea. EKG dentro de la normalidad. Perfil reumático PCR 6,70, factor reumatoide 8,7, ASLO 443.
Juicio clínico: Fiebre reumática aguda.
Diagnóstico diferencial: Artritis séptica. Artritis postinfecciosa. Gota.
Comentario final: Los nuevos criterios de Jones diferencian a poblaciones de bajo y alto riesgo. La FRA no es común en nuestro medio pero a pesar de ello debemos conocer los síntomas, signos y pruebas de laboratorio más características de la misma ya que su diagnóstico se hace en base a ese conjunto, no siendo ninguno patognomónico, permitiendo su diagnóstico y tratamiento precoz en atención primaria para evitar posibles secuelas.
Bibliografía
- Gewitz MH, et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2015;131:1806-18.
- Carapetis JR. Fiebre reumática aguda. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 19th ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2016.
Palabras clave: Fiebre reumática aguda. Artritis.
