Descripción del caso: Varón de 78 años que acude a consulta por sensación de pérdida inminente de conciencia mientras se encontraba cocinando. NAMC. Fumador activo (paquete diario durante 50 años). Bebedor social. AP: EPOC, bronquitis asmática. Tratamiento habitual: salbutamol. Enfermedad actual: el paciente refiere presíncope mientras cocinaba en su domicilio, ha desayunado, no episodios previos. No fiebre termometrada. Actualmente asintomático. Comenta leve odinofagia y otalgias derechas. Describe una masa laterocervical anterior derecha de dos años de evolución que en el último mes ha crecido más.

Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, normoperfundido, eupneico, Glasgow 15. TA 133/71. Tª 35,2 ^oC. SatO2 98%. Glucemia 97. ACR: tonos rítmicos sin soplos, MVC sin estertores sobreañadidos. ORL: faringe hiperémica. Otoscopia anodina. Se palpa masa laterocervical anterior en cuello adherida a planos profundos, de consistencia dura y unos 3 cm. Neurológica: PINR, pares craneales conservados. No focalidad ni signos de irritación meníngea, fuerza y sensibilidad conservadas. Abdomen; blando y depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias. ECG: RS a 90 lpm. Eje normal. PR 0,12. QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización. Analítica: anodina. (INR 0,99). TAC de cuello con contraste: se aprecia masa laterocervical infrahioidea de unos 30 mm que pierde plano de clivaje con musculo esternocleidomastoideo no apreciándose relleno de contraste en la vena yugular interna ipsilateral. Hallazgos muy sugerentes de lesión neoplásica. Rx tórax: anodina. Rx abdomen: se aprecia posible estrechamiento a nivel de marco cólico derecho, gas y heces presentes en ampolla rectal. Sin signos de dilatación renoureteral ni de vías hepatobiliares.

Juicio clínico: Lesión neoplásica a estudio. El paciente queda ingresado para estudio (mostraré resultados).

Diagnóstico diferencial: Arritmias, sincopes neuromediados, adenopatías, infecciones sistémicas, hipoglucemia, bocio, quiste tirogloso.

Comentario final: En ocasiones tras un cuadro común se encuentra el debut de una enfermedad que no está entre las principales etiologías del mismo, para ello el médico de familia debe de tener siempre una visión holística de la sintomatología.

Bibliografía

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
2. Navarro Campoamor J. Urgencias Domiciliarias: guía rápida de actuación. Madrid: Panamericana; 2016.
3. Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.

Palabras clave: Cáncer. Neoplasia. Síncope. Tumor. Cuello.