242/4898 - MASA ABDOMINAL MUJER JOVEN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Doctor Castroviejo. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuencarral. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio del Pilar. Madrid.
Descripción del caso: Mujer 21 años procedente de Camerún acude al centro de salud por gran distensión y dolor abdominal de cinco meses de evolución. A la exploración, masa abdominal. Se realiza ecografía en centro de salud objetivándose probable quiste hidatídico y mioma uterino de grandes dimensiones. Se deriva a urgencias, donde se realiza ecografía abdominal y TAC con diagnóstico de masa abdominopélvica en relación con tumoración ginecológica.
Exploración y pruebas complementarias: Ecografía abdominal Centro de Salud: Probable quiste hidatídico y mioma uterino. Ecografía abdominal Urgencias: Cuerpo uterino distorsionado en continuidad con gran masa abdominal que se extiende hasta epigastrio. TAC Urgencias: gran masa abdominopélvica compleja. Probable relación con tumoración ginecológica. Efecto masa estructuras retroperitoneales. Posibilidad de carcinomatosis. Nódulo hipodenso hepático indeterminado.
Juicio clínico: Ca ovario vs sarcoma uterino.
Diagnóstico diferencial: Masa abdominal: poco probables para la edad: cáncer de estómago, colon, hepático, vesícula biliar y renal, diverticulitis, vólvulo, aneurisma aórtico abdominal. A descartar: Digestivo: absceso, quiste pancreático. Hepatomegalia, colecistitis, quiste hidatídico. Esplenomegalia. Obstrucción intestinal. En nuestro caso no antecedentes de pancreatitis, no dolor cólico ni fiebre, Murphy negativo, deposiciones normales, no esplenomegalia. Renal: globo vesical, hidronefrosis. No presenta globo vesical, diuresis normal, no clínica miccional y función renal normal en analítica. Ginecológico: mioma uterino, quiste ovárico, cáncer uterino/ovárico, embarazo. Test de embarazo negativo. Nos quedamos con patología ginecológica y quiste hidatídico. Siguiente paso, prueba de imagen.
Comentario final: Tiene gran importancia el diagnóstico diferencial y la ecografía en atención primaria ante masa abdominal en mujer joven. Permite valorar patología moderada-grave, diagnóstico diferencial dirigido y derivación según hallazgos.
Bibliografía
- Zapardiel Gutiérrez I, Fuente Valero J, Bajo Arenas J. Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología. Las Rozas, Madrid: Habe; 2008. p. 146-9.
- Muto M. Approach to the patient with an adnexal mass. Uptodate, 2016. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-an-adnexal-mass
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
Palabras clave: Ecografía. Masa abdominal. Neoplasia.