242/3915 - SÍNDROME DE COLA DE CABALLO COMO DEBUT DE CARCINOMA METASTÁSICO DE PRÓSTATA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Martorell. Barcelona. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Martorell. Hospital Alt Penedès. Barcelona. cMédico de Familia. CAP Martorell. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 85 años con c. isquémica, Insuficiencia cardíaca, HTA y ERC. Tratamiento habitual: AAS, alopurinol, atorvastatina, carvedilol, furosemida, ivabradina, hidralazina. Consulta en Urgencias de Atención Primaria por cuadro de hipostesia en silla de montar, incontinencia anal y retención aguda de orina. No había clínica miccional prostática hasta 15 días antes. No se consiguió realizar determinación de PSA.
Exploración y pruebas complementarias: Por la clínica y la exploración física, se sospecha de síndrome de cola de caballo por lo que se pide de urgencias una radiografía lumbo-sacra-ilíaca y se contacta telefónicamente con el servicio de neurología de zona, que lo ingresa. RMN: lesión infiltrativa en L4 y sacro compatible con metástasis ósea. PSA: 551 ng/mL. TC toraco-abdominal: implantes tumorales carcinomatosos en pared rectal y espacio presacro. AP biopsia transrectal: Adenocarcinoma acinar grado combinado de Gleason 7(4+3).
Juicio clínico: Adenocarcinoma de próstata con metástasis ósea.
Diagnóstico diferencial: Se podría plantear hacer un diagnóstico diferencial con el síndrome piriforme y los quistes de Tarlov, aunque estos suelen presentarse más como una lumbalgia-ciatalgia.
Comentario final: Ha recibido tratamiento con hormonoterapia semestral. Tras primera dosis PSA: 12,1 ng/mL. Paciente asintomático y realizando actividades habituales. A destacar en este caso la sospecha diagnóstica en atención primaria y la relación entre niveles asistenciales para la rápida asistencia. Sigue en controversia la utilización del PSA para el diagnóstico precoz de cáncer de próstata, ya que puede aumentar la supervivencia a costa de un sobretratamiento muy elevado.
Bibliografía
- Imai A, Yamamoto H, Hatakeyama S, Iwabuchi I, Yoneyama T, Hashimoto Y, et al. Cauda equina symptoms are closely related to male lower urinary tract symptoms. Urol Int. 2010;84(3):325-9.
- Brenes Bermúdez FJ, Alcántara Montero A. ¿Detección precoz o cribado en la prevención del cáncer de próstata? Semergen. 2017;43(2):100-8.
Palabras clave: Cáncer de próstata. Síndrome cauda equina.
