242/1108 - DOCTOR, TENGO TOS Y FIEBRE DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Juan de la Cruz. Úbeda. Jaén. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital San Juan de la Cruz. Úbeda. Jaén.
Descripción del caso: Paciente de 56 años cuyos A.P: No FRCV, migraña, neumotórax hace años por accidente de tráfico, IQ esplenectomizado. Hábitos tóxicos: fumador habitual de más de 30 años (1 paq/año).Trabaja en contacto directo con los aires acondicionados. Acude a su Centro de Salud por comenzar con fiebre y tos de dos días de evolución con sensación disneica.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca SatO2 de 94% AC tonos rítmicos sin soplos, AP sibilantes diseminados y crepitantes en base derecha. Temperatura 38,2 oC. Se le solicita radiografía de tórax de forma urgente: se observa lesión cavitada en base pulmonar derecha, por lo que se deriva al Hospital de Referencia. Allí se solicita analítica: neutropenia, macrocitosis y trombocitosis. Se le realizó analítica para descarta tuberculosis y negativa. Dados los resultados analíticos se consulto a Hematología: leucocitos 2.600, 111 neutrófilos. Hb 9,6, VCM 115,2, plaquetas 97.000. Se le realiza aspirado medular donde se observa alrededor de 37% células blásticas de aspecto no linfoblástico.
Juicio clínico: Leucemia aguda mieloblástica M1 de la FAB.
Diagnóstico diferencial: Leucemia miologénica crónica, síndrome mielodisplásico, por un ataque tóxico, desórdenes linfoproliferativos como policitemia vera, trombocitosis esencial, leucemia linfocítica crónica, linfoma, leucemia de células peludas, linfocitosis atípica de la mononucleosis o pertusis.
Comentario final: Fue un diagnóstico casual. Se encuentra en tratamiento con quimioterapia.
Bibliografía
- Martín Zurro A, Cano Pérez JF. Atención Primaria. Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier España.
Palabras clave: Leucemia. Tuberculosis. Neumonía.