Descripción del caso: Varón 63 años, médico de profesión, HTA sin otros antecedentes destacados. Sufre agresión con TCE en su consulta. A partir del año no se objetivan lesiones orgánicas, con funcionalidad sensitivo motora normal, por lo que es dado de alta por Neurología al año siguiente con derivación a Salud Mental por sospecha de Estrés Postraumático, que es confirmado por Psiquiatría. A pesar de ello, su MAP objetiva la mala evolución del paciente, que presenta cefalea crónica con episodios de amnesias residuales, fobia social con ánimo depresivo, que continúan incapacitando al enfermo laboral y socialmente (destaca el retraimiento social). Además, en este periodo, debuta con 2 episodios de angina inestable. Por ello se solicitan pruebas de imagen y nueva derivación a Cardiología y Neurología.

Exploración y pruebas complementarias: No focalidad neurológica. Criterios de episodio depresivo mayor (EDM). Imagen: infartos lacunares isquémicos agudos/subagudos. Leucoencefalopatía isquémica. Cateterismo cardiaco: ateromatosis de ACF proximal (se coloca stent). ECG: BCRIHH.

Juicio clínico: Demencia vascular. Síndrome de estrés postraumático. EDM.

Diagnóstico diferencial: Pseudodemencia depresiva. Somatizaciones. Otros síndromes depresivos. Otras demencias.

Comentario final: La degeneración neuronal secundaria sucede tras un episodio patológico como un traumatismo craneoencefálico, siendo factor de riesgo de patología cerebrovascular en el 1% (causas más frecuentes: HTA y cardiopatía). Aproximadamente el 20% de los pacientes tras TCE pueden padecer EDM asociado, parece ser favorecido por el traumatismo, la enfermedad arterial coronaria y la edad. Por ello es muy importante la visión global y psicosomática de la enfermedad para llegar a un diagnóstico y tratamiento adecuados, donde Atención Primaria aporta claramente esta dimensión integradora.

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Palabras clave: Demencia. Depresión. Síndrome de estrés postraumático.