212/1184 - Doctora, me estoy haciendo viejo, se me escapa todo...
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cEnfermero de Atención Primaria; fEnfermera Pediatría de Atención Primaria; fMédico Adjunto de Familia. CAP Manresa 4. Barcelona. dMédico Adjunto de Urgencias. Althaia. Barcelona. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Suria. Barcelona.
Descripción del caso: Manuel, 57 años. Entra a la consulta cabizbajo. Lo conocemos de hace años y lo hemos acompañado en muchos momentos de la vida. Vive con su madre. Le gusta conversar. Tiene una invalidez por trastorno de ansiedad, enolismo crónico y ludopatía actualmente controlado. Hoy lo vemos diferente, nos dice “Doctora me estoy haciendo viejo, se me escapa todo...” Nos explica incontinencia urinaria y fecal de 2 meses de evolución. A primera vista nos parece que está preocupado por el motivo de consulta, pero al interrogarlo vemos que le cuesta hablar, se distrae fácilmente, no contesta a lo que le preguntamos.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca a nivel neurológico desorientación en tiempo y parcialment en espacio y persona. Pupila izquierda isocórica y normoreactiva, amaurosis ojo derecho (infancia). Déficits amnésicos ocasionales en recuerdo diferido y memoria de fijación. No alteraciones pares craneales. Balance muscular proximal y distal preservado. No déficits sensitivos. No dismetrías. Romberg negativo. Marcha estable.
Juicio clínico: Sospecha de incontinencia fecal y urinaria secundaria a patología neurológica central, derivamos al paciente a urgencias. Se realiza TAC craneal que muestra lesión tumoral que infiltra mitad anterior cuerpo calloso con extensión ambos lóbulos frontales y extenso edema bifrontal con intensa captación heterogénea de contraste sugestiva de glioma alto grado.
Diagnóstico diferencial: Incontinencia fecal y urinaria secundaria a alteraciones del suelo pélvico o alteraciones neurológicas (lesiones suprapontinas, lesiones suprasacras, lesiones infrasacras o del cono).
Comentario final: El vínculo humano que se crea en la relación médico de familia y paciente, conociendo a la persona, su situación y sus vivencias hace que la labor del médico pueda ser más eficaz. En tumores de lóbulos frontales pueden aparecer parálisis de cara o extremidades, trastornos del lenguaje, trastornos función cognitiva (cambios humor y falta atención), alteraciones conducta e incontinencia urinaria y/o intestinal.
Bibliografía
- Muñoz-Duyos A, Navarro-Luna A, Marco-Molina C. Propuesta de una nueva clasificación de consenso para la incontinencia fecal. Cirugía Española. 83;235-41.
- Incontinencia Urinaria. AMF 2014;10:541-634.
3 Alonso G, Botero R. Gliomas del adulto: acercamiento al diagnóstico y tratamiento. Acta Neurol Colomb. 2008;25:34-41.
Palabras clave: Incontinencia urinaria. Incontinencia fecal. Glioma cerebral.
