212/3734 - Crisis EPILÉPTICA secundaria a Neurocistercosis (NCC)
aMédico de Familia. Centro de Salud Pintores. Parla. bMédico de Familia; cDUE. Centro de Salud Villanueva de la Cañada. Madrid.
Descripción del caso: Varón peruano de 35 años sin antecedentes de interés, es traído al Centro de Salud (C.S.) por presentar un episodio de sensación de desviación comisura facial con pérdida de consciencia y estado postictal presenciado por su mujer. Al llegar al (C.S.) se encuentra estable, pero en el trascurro de la exploración presenta un episodio convulsivo tónico–clónica generalizada con pérdida de consciencia y estado poscrítico de 10 minutos. Se administra 5 mg de diazepam IV siendo efectivo, no recuerda lo sucedido. No relajación de esfínteres, ni mordedura de lengua.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 135/85, FC: 85 l/m. AP: mvc. AC: rítmico, no soplos. EKG: ritmo sinusal, 51 lpm qR en I y aVL. Repolarización precoz. Analítica: normal. Exploración neurológica: consciente orientado, GCS 14/15(M6, V5, O3) en estado poscrítico. Hiporreflexia generalizada +/++++. Resto normal. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde se realiza RNM: lesiones calcificadas y una lesión que capta contraste en anillo con edema circundante, sugestivo de NCC. Como una de las lesiones podría estar en estadio coloide (parasito viable) se añade a levetiracetam, abendazol, dexametasona. No se aconseja cirugía por el reducido tamaño de la afectación cerebral.
Juicio clínico: Neurocisticercosis, Epilepsia 2ª.
Diagnóstico diferencial: Tumores cerebrales. Abscesos cerebrales.
Comentario final: La NCC es una enfermedad causada por la Taenia solium, frecuente en SNC y la primera causa de epilepsia adquirida de inicio tardío en las áreas endémicas. Para su diagnóstico es esencial la sospecha clínica, basada en datos epidemiológicos, clínicos, inmunológicos y de neuroimagen. Hay un aumento en nuestro país, debido a inmigrantes, donde es endémica en su país. Clínica más frecuente: crisis epilépticas (70%), cefalea (40%). Paradójicamente los síntomas, suele aparecer o agravarse en la fase de "curación" debido a la reacción inflamatoria cerebral 2ª a la respuesta inmune. El quiste celuloso es el más frecuente y el que aparece en nuestro caso, y se ve el escólex en RMN, es diagnóstico de certeza.
Bibliografía
- Fleury A, Cardenas G, Adalid-Peralta L, Fragoso G, Sciutto E. Immunopatothology in Taenia Solium neuneurocysticercosis. Review. Parasite Inmunol. 2016;38:147-57.
Palabras clave: Crisis epiléptica. Neurocistercosis.
