Descripción del caso: Paciente varón de 36 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 e hipertensión arterial que acude por cuadro de un mes de evolución de malestar general, bradipsiquia, cefalea frontoparietal intensa, y edemas en extremidades.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física se evidencian edemas pretibiales y en manos, sin otros hallazgos. La exploración neurológica pone de manifiesto bradipsiquia sin otra focalidad. En las pruebas complementarias destaca insuficiencia renal con creatinina en torno a 1,4 mg/dL y sodio inicial de 122 mEq/L. Se decidió derivar al hospital para reposición de sodio y estudio. Durante el ingreso se realizó una RMN cerebral que detectó la presencia de una lesión desmielinizante en cuerpo calloso con discreto efecto masa; y una punción lumbar que no aportó datos. Tras corregir la hiponatremia y mejorar la función renal, se dio de alta para estudio ambulatorio con nueva RMN con gadolinio.

Juicio clínico: Posible SIADH secundario a lesión mesencefálica.

Diagnóstico diferencial: Un paciente joven con clínica de cefalea y bradipsiquia invitaría a pensar tanto en infecciones subagudas del sistema nervioso central, como en alteraciones iónicas, principalmente del Sodio. Los edemas por otra parte harían pensar en síndrome nefrótico, o bien insuficiencia cardíaca con insuficiencia respiratoria e hipercapnia, que explica la clínica neurológica. Una masa intracraneal que provocase un SIADH explica el cuadro y encaja con los hallazgos, por lo que se perfila como la opción más firme. Otra posibilidad es que se trate de procesos independientes: Una enfermedad desmielinizante sincrónica con pérdidas renales de sodio, como en afectaciones glomerulares, aunque es menos probable.

Comentario final: Este caso ilustra la importancia del clínico, de una buena orientación inicial del caso y de plantearse el origen fisiopatológico de las alteraciones halladas. Todo ello es fundamental para plantear un buen diagnóstico diferencial que permita planificar las pruebas complementarias para un diagnóstico y posterior tratamiento. En este caso, el razonamiento clínico nos ha llevado a plantear un diagnóstico de presunción muy firme, aunque aún no es posible afirmarlo con seguridad.

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Palabras clave: Inappropriate ADH Syndrome. Headache. Edema.