Objetivo docente: Describir las características del patrón torácico en empedrado o crazy-paving mediante TACAR. Revisar las entidades clínicas que pueden presentarse radiológicamente con este patrón. Describir los signos clínicos y hallazgos radiológicos que nos pueden ayudar a acotar el diagnóstico diferencial. Se presentan casos ilustrativos de nuestro centro.

Revisión del tema: El patrón crazy-paving se presenta como un entramado reticular superpuesto sobre un fondo de opacidad en vidrio deslustrado, que recuerda a la forma irregular de las piedras de un adoquinado y cuya base anatómica se sustenta en el lobulillo secundario. Puede afectar tanto al compartimento intersticial como al espacio aéreo. Aunque se describió inicialmente como un signo patognomónico de la proteinosis alveolar, actualmente es un signo frecuente en TACAR, pudiendo ser visto en numerosas enfermedades tanto de naturaleza aguda como crónica. Entre las entidades en las que se ha descrito se encuentran la neumonía eosinófila aguda y crónica, la neumonía lipídica, la NIU, el síndrome de distrés respiratorio, vasculitis de Churg-Strauss, sarcoidosis, neumonitis postradioterapia...

Conclusiones: El patrón crazy-paving es una manifestación radiológica común, cuyas causas son frecuentemente indistinguibles radiológicamente. A pesar de la inespecificidad del patrón, el conocimiento de las causas y la combinación de los criterios radiológicos y clínicos, hacen que la mayoría de las veces se pueda sugerir o establecer el diagnóstico, siendo sólo requerido el examen histopatológico en una minoría.