Descripción del caso: Varón de 22 años, sin antecedentes patológicos de interés excepto mononucleosis infecciosa confirmada en 2014. Acude a su centro de atención primaria por malestar general, odinofagia y fiebre. A la exploración física destacan amígdalas hipertróficas con exudado purulento y adenopatías laterocervicales: orientándose como amigdalitis bacteriana se administra tratamiento con amoxicilina-clavulánico 500/125 mg. Dos días después, reconsulta por orina oscura y persistencia de fiebre.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normotenso (123/81), afebril (35,1 ^oC) sin edemas. Se realiza tira reactiva de orina: proteinuria ++++, leucocituria +++ y bilirrubina +. Es remitido a urgencias con diagnóstico de presunción de glomerulonefritis postestreptocócica. Urgencias hospital: analítica: PCR: 96,3 mg/l, FG: > 90 mg/l/min/1,7 creatinina: 79,2 μmol/l. Leucocitos: 10,63 × 10⁹/l, neutrófilos: 68,8%, linfocitos: 18%, monocitos: 11,9%, eosinófilos: 1%, Hb: 14,4 g/dl. Sedimento: leucocitos > 100/campo hemoglobina ++++ proteinuria ++++. Test detección rápida de estreptococo faríngeo: positivo. Dado el buen estado general del paciente es dado de alta para seguir estudio y controles ambulatorios.

Juicio clínico: Glomerulonefritis postestreptocócica: es la inflamación aguda del glomérulo renal posterior a la infección por estreptococos grupo a y la causa más frecuente de síndrome nefrítico en niños y adultos jóvenes. Los signos y síntomas van desde una hematuria asintomática (50%) y proteinuria leve a una nefritis florida con hematuria micro o macroscópica, proteinuria, oliguria, edema, hipertensión e insuficiencia renal. El diagnóstico se realizará mediante anamnesis, analítica con hemograma, función renal e ionograma, tira reactiva de orina y sedimento urinario. Es fundamental el diagnóstico diferencial con otras entidades por lo que según evolución es útil solicitar estudio de autoinmunidad, proteinograma y proteinuria 24h.

Diagnóstico diferencial: Síndrome de hematuria recidivante. Glomerulonefritis crónica. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Lupus eritematoso.

Comentario final: Buen pronóstico aunque un pequeño porcentaje desarrolla Hta, proteinuria e insuficiencia renal terminal. Nuestro paciente presentó un curso benigno con normalización de la función renal (ausencia de proteinuria en orina de 24 horas) a los dos meses. Es fundamental el papel de atención primaria tanto en el diagnóstico de sospecha como en el seguimiento de estos pacientes.

Bibliografía

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2. Porter R, Kaplan J. Manual Merck, 19ª ed. p. 2208-9.