262/28 - DOCTOR, AYER VOMITÉ UN POCO DE SANGRE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Cañada. Almería. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Retamar. Hospital de Alta Resolución de El Toyo. Almería. dMédico de Familia. Centro de Salud La Cañada. Almería.
Descripción del caso: Mc: la noche previa a la consulta vomitó un poco sangre sin mayor repercusión. NAMC: fumador medio paquete diario. Ap: ERGE, hernia de hiato tipo I, dermatomicosis, quiste hidatídico, meteorismo, sinus pilonidal. Tratamiento activo: omeprazol 40 mg/24 horas. Albendazol 400 mg/12h. Metamizol 575 mg/8h si dolor. Enfermedad actual: paciente inmigrante (notable barrera idiomática) que refiere un vómito de contenido hemático tras la cena de la noche previa a la consulta. Refiere astenia y leve dolor en hipocondrio derecho habitual según refiere. No fiebre termometrada.
Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, leve palidez de mucosas, normoperfundido, eupneico en reposo. Glasgow 15. TA: 110/70. Dtt: 92. Tª: 36,2 oC. ACR: tonos rítmicos a 95 lpm. Sin soplos. MVC sin estertores sobreañadidos. EKG: ritmo sinusal, eje normal, PR 0,12s, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Abdomen: blando y depresible, levemente doloroso a la palpación de hipocondrio derecho sin defensa abdominal concomitante. No signos de irritación peritoneal. RHA conservados. El paciente es derivado a urgencias hospitalarias para descartar síndrome anémico por sangrado. Al llegar a urgencias presenta hematemesis voluminosa que precisa de transfusión.
Juicio clínico: Hematemesis por rotura de varices esofágicas en el contexto de hipertensión portal por quiste hidatídico.
Diagnóstico diferencial: Síndrome Mallory Weiss, síndrome Boerhaave, hernia de hiato complicada. Cuerpo extraño gastroduodenal. Ingesta autolesiva. Ulcus gastroduodenal. Gastritis aguda. Neoplasia gastroduodenal. Otras parasitosis.
Comentario final: Aunque debido a los antecedentes del paciente lo común es relacionar el vómito único hemático a sus AP de ERGE y hernia de hiato, debemos de prestar atención de aquellos signos exploratorios que indiquen la necesidad de descartar complicaciones en el siguiente nivel de atención médica.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ª ed. Barcelona: Elsevie, 2015.
- Navarro Campoamor J. Urgencias domiciliarias: guía rápida de actuación.
- Kasper, Fauci AS, et al. Harrison Principios de Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Mc Graw-Hill, 2016.
