Descripción del caso: Varón 59 años que acudió a consulta de centro de salud con sensación de mareo, inestabilidad, sudoración y mal estado general desde hacía 1 día. Estaba en tratamiento con amoxicilina 500 mg/8h por extracción dentaria 6 días antes. Niega otra sintomatología por aparatos. Antecedentes de HTA, diabetes, trastorno de la personalidad. Tratamiento: sitagliptina 50 mg/24h, valsartán/hidroclorotiazida 80/12,5 mg/24h.

Exploración y pruebas complementarias: Presentaba fiebre de 39,4 ^oC, presión arterial 110/56 mmHg, adecuada coloración e hidratación, eupneico. A la auscultación cardiopulmonar destacaba soplo diastólico aórtico y crepitantes secos bibasales. Resto normal. En analítica se observó anemia (Hb: 11,9 g/dL), con leucocitosis (12,3 10³/uL y 94% de neutrófilos), creatinina 1,93 mg/dL. Electrocardiograma, radiología de tórax y TAC normales. Ecocardiograma transesofágico: A nivel de la comisura que separa ambos velos coronarios se observó masa sésil de 10 × 6 mm, que prolapsa hacia el TSVI junto con imagen filamentosa de 14 mm implantada en el velo coronario izquierdo. Endocarditis sobre válvula aórtica tricúspide con insuficiencia aórtica grave. En hemocultivos creció Estafilococo aureus meticilín sensible.

Orientación diagnóstica: Ante una fiebre de alto grado, antecedente de extracción dental y signos de alarma pensamos que podíamos encontrarnos ante caso de endocarditis infecciosa y remitimos a Urgencias hospitalarias para la realización de aquellas pruebas diagnósticas que confirmara nuestra hipótesis diagnóstica. Tras analíticas y ecocardiograma se confirmó el diagnóstico de endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica nativa.

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial con causas de fiebre de alto grado y alteración del estado general: cuadros infecciosos (neumonía, meningoencefalitis), enfermedades autoinmunes, leucemia.

Comentario final: La endocarditis representa una enfermedad grave y mortal si no se diagnostica a tiempo. Es importante en el diagnóstico atender a los antecedentes personales, así como una correcta anamnesis y exploración física. En el paciente con soplo diastólico aórtico junto a fiebre de alto grado y antecedente de cirugía oral, nuestra primera sospecha debe de ser endocarditis infecciosa y tendremos que realizar los estudios pertinentes.

Bibliografía

1. Guía de práctica clínica sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa. Grupo de Trabajo de Endocarditis infecciosa de la Sociedad Europea de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 204;57:952-62.
2. Wilson W, et al. Prevención de endocarditis infecciosa. Guías de la American Heart Association. Revista ADM. 2007;64:131-57.

Palabras clave: Fiebre. Endocarditis. Urgencia.