Descripción del caso: Hombre de 20 años, antecedentes personales de asma y rinoconjuntivitis alérgica con epistaxis de repetición que han precisado de forma ocasional cauterización, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. Acude a punto de urgencias de atención primaria por cuadro presincopal en contexto de esfuerzo físico y epistaxis.

Exploración y pruebas complementarias: Neurológico normal. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos, auscultación pulmonar con murmullo conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen anodino. Tensión arterial 120/60 mm Hg, glucemia de 100 mg/dL. Se realiza electrocardiograma donde se objetiva competencia entre ritmo sinusal y ritmo auricular bajo, con un frecuencia de unos 60 latidos por minuto, eje normal, QRS estrecho y sin alteraciones agudas de la repolarización.

Orientación diagnóstica: Cuadro vasovagal de probable origen multifactorial. Marcapasos migratorio.

Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia, hipotensión, patología pulmonar, patología cardiaca, patología neurológica.

Comentario final: El paciente fue derivado al Hospital de Referencia para valoración ante los hallazgos en el electrocardiograma que no presentaba previamente. Tras su ingreso en Cardiología, fue dado de alta con ritmo sinusal y Holter que presentó rachas de migración de marcapasos, siendo diagnosticado de marcapasos migratorio, entidad que no suele dar clínica y habitualmente no precisa tratamiento. La clínica que presentaba el paciente fue de origen vasovagal, siendo el marcapasos migratorio un hallazgo casual.

Bibliografía

1. Álvarez de Miguel Florencio, De Castro Martínez Marta. Síncope. En: Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O, Gómez cuervo C. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012; p. 91-8.

Palabras clave: Marcapasos. Vasovagal. Síncope.