Descripción del caso: Mujer de 45 años fumadora sufre migraña que trata con amitriptilina y sin cardiopatías conocidas. Tiene antecedentes familiares de cardiopatía precoz. Acude al ambulatorio por astenia desde hace 48 horas con necesidad de parar en el trabajo y ante el ejercicio. A la reanamnesis nos explica sensación de palpitaciones paroxísticas desde hace 24 horas (2-3 episodios en total). Además, se acompaña de disnea, opresión torácica con irradiación al cuello y parestesias en ambas manos. Niega clínica de insuficiencia cardiaca, síncope o mareo. Niega consumo de drogas o nuevos fármacos.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, eupneica, afebril y mucosas normocoloreadas. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con un soplo sistólico panfocal de predominio aórtico, intensidad II/IV. Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edema de extremidades. Resto de exploración sin alteraciones. Electrocardiograma: Abundantes extrasístoles ventriculares y supraventriculares con episodios de bigeminismo y trigeminismo con frecuencia cardiaca de 50 latidos por minuto y pausa compensadora. Se deriva al hospital de referencia y se administra diazepam 2,5 mg y bisoprolol 2,5 mg. Analítica y radiografía de tórax sin alteraciones. Es valorada por cardiología realizándose ecocardiografía que muestra una fracción de eyección conservada y ausencia de valvulopatías u otras alteraciones. Se mantiene monitorización por telemetría durante 24 horas donde se observa marcado descenso de las extrasístoles (que se observan cada 1-3 minutos) y se mantiene asintomática. En ECG de control mantiene ritmo sinusal sin extrasístoles por lo que se decide alta con bisoprolol 2,5 mg al día y seguimiento en consultas de Cardiología.

Orientación diagnóstica: Extrasístoles.

Diagnóstico diferencial: Infarto agudo de miocardio. Taquicardia sinusal. Ansiedad.

Comentario final: Este caso pretende recordar la importancia de la anamnesis y la exploración física para llegar al diagnóstico. Ante un síntoma inespecífico como la astenia se encuentra un amplio abanico de posibles diagnósticos. Una anamnesis dirigida nos ayudará a orientar el diagnóstico. En una paciente joven sin antecedentes cardiacos y sensación de dolor torácico, disnea o palpitaciones hay que evitar caer en el diagnóstico de ansiedad y descartar otras posibilidades mediante una auscultación cardiaca y respiratoria y la realización de un electrocardiograma. También será vital preguntar por drogas o fármacos nuevos.

Bibliografía

1. Fu DG, et al. Cardiac Arrhythmias: Diagnosis, Symptoms and Treatments. Cell Biochem Biophys. 2015;73(2):291-6.

Palabras clave: Extrasístoles. Bigeminismo. Trigeminismo.