424/2422 - ANGINA ALÉRGICA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. 2Médico Residente de Medicina Interna. Hospital Clínico de Salamanca.
Descripción del caso: Varón de 55 años que acudió a consulta por picadura de insecto de un día de evolución. Refería picor en la zona de la lesión que se acompañaba de disnea de mínimos esfuerzos y dolor torácico de intensidad leve. Se realizó un ECG que resultó normal y se trató la lesión con medidas locales y antihistamínico si picor intenso. Una semana después, el paciente acudió de nuevo consultando lesiones habonosas después de comer pescado. Asimismo, presentaba disnea de mínimos esfuerzos y dolor torácico de intensidad media con características opresivas, que se irradiaba hacia brazo izquierdo, y se asociaba con sudoración y náuseas.
Exploración y pruebas complementarias: General: normohidratado y normoperfundido. Eupneico. Piel: habones en tronco y extremidades que palidecen a la vitropresión. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin auscultar soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, no doloroso a la palpación, sin irritación peritoneal. Extremidades: sin edemas ni signos de TVP. Se realizó ECG: ritmo sinusal a 80 lpm; PR constante; Eje -30o QRS estrecho y con elevación del ST de V1-V4 sin otras alteraciones de la repolarización. Se trasladó al paciente al hospital más cercano con sospecha de síndrome coronario agudo con elevación de ST.
Orientación diagnóstica: En el Hospital, se realizó una coronariografía en la que se observó obstrucción de la arteria coronaria descendiente anterior. Una vez estable y en planta, contextualizando el paciente con sus signos y síntomas, se llegó al diagnóstico de síndrome de Kounis. El síndrome de Kounis se define como un síndrome coronario agudo (que puede ser angina inestable, infarto agudo de miocardio y trombosis del stent), en un contexto de hipersensibilidad.
Diagnóstico diferencial: Anafilaxis. Síndrome coronario agudo. Reacción alérgica. Dolor torácico.
Comentario final: El abordaje del paciente de manera integral ofrece la ventaja de poder encuadrar síntomas y signos clínicos dentro de un síndrome característico. Los médicos de familia deben permanecer en continua formación para poder abarcar todos los campos y poder realizar una orientación diagnóstica correcta.
Bibliografía
- Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.
Palabras clave: Alergia. Dolor torácico.
