347/3449 - EL PEOR DOLOR DE ESPALDA DE MI VIDA, DOCTORA, CON 14 AÑOS
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Carlota. Córdoba. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Carlota. Córdoba. cMédico de Familia. Centro de Salud La Carlota. Córdoba.
Descripción del caso: Hombre de 14 años sin antecedentes personales de interés, NAMC. No antecedentes familiares oncológicos. Acude a nuestra consulta por dolor intenso interescapular de aparición súbita atraumático (EVA 9/10) de dos horas de duración que cede parcialmente a analgésicos orales. Sensación febril no termometrada en días previos y astenia. No dolor torácico, no disnea, no síntomas genitourinarios, gastrointestinales, neurológicos ni dermatológicos. Al no ceder el dolor con analgesia intramuscular (EVA 8/10), decidimos derivación a servicio de Urgencias hospitalarias.
Exploración y pruebas complementarias: AEG, consciente y orientado, palidez cutánea, eupneico en reposo. Tª 36,8 oC; TA 137/85; FC 93 lpm; Sat O2 100%. ORL: sin alteraciones. No adenopatías. ACR: tonos rítmicos sin soplos audibles, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. MMII: no edemas. Columna dorsal: no dolorosa a la palpación, no signos contractura muscular. No compromiso vascular ni nervioso. Exploración neurológica anodina. Glasgow 15/15. EKG: ritmo sinusal a 91 lpm, eje normal, no alteraciones en la repolarización. Radiografía de tórax: no se aprecian signos de condensación ni derrame. Hematimetría: leucos 33.330 con 39% PMN; hematíes 5.530; Hb 15,7; Hcto 45,1; VCM 81,5; plaquetas 133.000. Bq: PCR 39,9; Tn 0,00, resto sin alteraciones. Enzimas hepáticas normales. Frotis sanguíneo: blastos circulantes.
Orientación diagnóstica: Leucemia aguda.
Diagnóstico diferencial: Infección por VEB, tumor osteomuscular, artritis infecciosa.
Comentario final: Diagnosticado finalmente de leucemia aguda linfoblástica L2, pre-B común, riesgo intermedio. Éste tipo es el más común en pacientes jóvenes. Sus síntomas son totalmente inespecíficos y como médicos de familia debemos sospecharla ante la persistencia clínica o aparición aguda de dolor óseo atraumático, fiebre, proceso infeccioso o adenopatías. Con tratamientos adecuados administrados de forma precoz la tasa de supervivencia es mayor del 85%. Es fundamental aportar apoyo familiar y resolver las dudas planteadas.
Bibliografía
- Horton TM, Steuber P. Overview of the presentation and diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents. UpToDate, 2018.
- Lustosa de Sousa D, de Almeida Ferreira F, de Oliveira Lopes M. Acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents: prognostic factors and analysis of survival. 2018.
Palabras clave: Leucemia aguda. Dolor óseo.