242/1754 - SE ME CAEN EL PÁRPADO Y VEO DOBLE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Norte. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur-Este. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur-Oeste. dMédico de Familia. Centro de Salud Burgohondo. Ávila. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur-Oeste.
Descripción del caso: Varón de 51 años, HTA en tratamiento enalapril. Acude al centro de salud por presentar desde hace 1 mes de evolución cefalea frontal izquierda, tipo opresiva de intensidad moderada, pautamos Analgesia a los 8 días más tarde acude por persistir la cefalea y ahora se ha acompañado desde hace 24 horas, molestias oculares de ojo izquierdo, visión doble y a veces visión borrosa, horas además nota el párpado caído. No fiebre. No otra sintomatología asociada. Remito al servicio de urgencias. Durante la estancia en urgencia, solicita TAC de cráneo y valoración por Oftalmología y Otrorrinolaringología. Inician tratamiento con antibiótico y corticoides, drenaje del absceso tras buena evolución clínica y analítica, se decide alta antibioterapia domiciliaria y control en consultas de otorrinolaringología.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 126/74. FC: 97 lpm. Tª: 36,2 oC. Consciente, orientada. Cabeza y cuello: presenta una proptosis muy leve del OI, globo ocular descendido, con motilidad extrínseca limitación en las mirada hacia arriba, tanto en la línea media como hacia arriba y derecha y arriba e izquierda con diplopías en estas posiciones. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas normo reactivas, pares craneales normales, fuerza, tono y sensibilidad normal, lenguaje gangoso. Resto de exploración anodina. Analítica: hemograma Hb: 16,2. Coagulación, bioquímica y PCR: 0,23, procal 0,05. TAC de cráneo: se objetivan cambios inflamatorios sinusales frontales izquierdos con extensión intraorbitaria (absceso subperióstico) hacia el techo orbitario vs mucocele frontal con extensión intraorbitaria.
Juicio clínico: Absceso subperióstico de seno frontal izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Accidente isquémico cerebral, aneurisma seno cavernoso, síndrome de Horner, meningioma.
Comentario final: Absceso subperióstico es una infección aguda en su mayoría secundaria a procesos sinusales, Por ello el diagnóstico precoz en Atención Primaria y la derivación urgente al hospital para realizar tratamiento precoz y así evitando complicaciones neurológicas graves que pueden comprometer la vida del paciente.
Bibliografía
- Suwan PT, Mogal S, Chaudhary S. Pott's puffy tumor: An uncommon clinical entity. Case Reports in Pediatrics. 2012.
- Pérez Moreiras JV, Prada Sánchez MC. Patología orbitaria. Barcelona. Edika Med, S.L.; 2010; p. 135-9.
Palabras clave: Cefalea. Sinusitis. Absceso subperióstico de la órbita.
