242/1155 - ¿AMIGDALITIS?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. bMédico de Familia. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. Alicante.
Descripción del caso: Paciente de 35 años, natural de España, si antecedentes médicos de interés salvo pseudotrombopenia. Presenta odinodisfagia de seis meses de evolución que no mejora pese a tratamiento antibiótico (amoxicilina/clavulánico, metronidazol, cefuroxima), AINEs y corticoides, asociado a nódulo de tamaño progresivo laterocervical izquierdo en los últimos dos meses. Se solicita interconsulta con ORL y TC cervical. Tras los hallazgos deciden amigdalectomía por sospechar criptitis crónica. En la AP de muestra quirúrgica se objetiva LNH tipo B de células grandes difuso tras lo cual comienza tratamiento con RT con buena evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes y exploración física normales, salvo abombamiento de amígdala izquierda y masa dura, no dolorosa, no móvil, laterocervical izquierda de unos 3,5 cm de diámetro mayor. TC cuello con contraste: compatible con adenopatía necrosada de 20 mm en nivel II. AP: Linfoma B difuso de células grandes. Biopsia médula ósea: normal. Analítica: normal.
Juicio clínico: LNH tipo B difuso de células grandes.
Diagnóstico diferencial: Criptitis crónica vs linfoma vs carcinoma escamoso.
Comentario final: La incidencia de los linfomas no Hodgkin primarios en el área ORL es baja. La localización predominante de los mismos es la amígdala (50%), seguida del cavum y la afección masiva del anillo de Waldeyer. La amígdala es también foco de asiento de carcinomas epidermoides. Los síntomas de presentación más frecuente son la odinofagia y la disfagia (68%). Los síntomas B (fiebre, pérdida de peso, sudoración) son más raros (5%). La asimetría en las amígdalas y la clínica dolorosa que frecuentemente le precede nos deben hacer sospechar el diagnóstico, que debemos confirmar realizando una biopsia de esa zona. El diagnóstico precoz y el tratamiento quimioterápico agresivo hacen que la supervivencia de estos pacientes sea muy alta.
Bibliografía
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Palabras clave: Linfoma. Amigdalitis.
