Introducción y objetivos: Los adenomas paratiroideos atípicos son una causa infrecuente de hiperparatiroidismo primario (HPP). Esta entidad presenta unas características histológicas atípicas y un potencial maligno incierto. Suponen un desafío en el diagnóstico diferencial entre adenomas y carcinomas paratiroideos. El objetivo es analizar las características clínicas y analíticas de los adenomas atípicos y compararlo con el resto de adenomas paratiroideos.

Métodos: Estudio retrospectivo de 370 pacientes con HPP intervenidos en el HUN entre los años 2017 y 2023, siguiendo las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las guías de consenso de 2014.

Resultados: 26 adenomas (7% del total de la muestra) cumplían criterios histológicos de adenoma atípico. La edad media al diagnóstico fue de 56,7 años, siendo el 65,4% mujeres. No hubo diferencias en la distribución por edad y sexo entre ambos grupos. El 42,3% de pacientes presentaron cólicos renales. Los niveles de PTH fueron significativamente más altos en el grupo de adenomas atípicos: 482 mg/dl vs. 253 mg/dl (p < 0,01). No hubo diferencias en el nivel de calcemia. La afectación ósea (T-Score < -2,5) fue similar en ambos grupos (46,2% y 48,2%) y no hubo diferencias en el porcentaje de pacientes con alteración de la función renal (12 vs. 10,5%). El estudio de localización preoperatorio mediante ecografía identificó el 87,5% de los adenomas atípicos y el 80,9% de resto de adenomas. Hubo una mayor prevalencia de características quísticas en el grupo de adenomas atípicos (28,6 vs. 5,4%, p < 0,05). El peso medio del adenoma fue significativamente mayor en este subgrupo: 3.022 mg vs. 11.53 mg (p < 0,05). No se detectaron diferencias en la tasa de persistencia de enfermedad, 7,7 vs. 5%.

Conclusiones: Los adenomas atípicos cursan con niveles más elevados de PTH, son de mayor tamaño y presentan con mayor frecuencia componente quístico. Sin embargo, su forma de presentación y su tasa de recurrencia son similares al resto de adenomas paratiroideos.