Descripción del caso: Rumana de 45 años, 2 meses en España, fumadora de 25 cigarrillos al día, HTA sin control, sin MAP en España y barrera idiomática. Refiere cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin focalidad neurológica y caída con TCE. Ante TA de 180/110 se deriva al hospital, pero se niega por cuestiones económicas. Pautamos enalapril 10 mg/día y medidas higiénico dietéticas y seguimiento de la TA sin éxito, con recurrencia de cefaleas. Se incrementa enalapril a 20 mg/día. A la semana, sin presentarse a consulta para control, es traída desde su trabajo por náuseas y vómitos, con disminución del nivel de conciencia en consulta. Pautamos captopril, Nolotil y Primperan y se traslada a urgencias del hospital donde, tras analíticas y pruebas de imagen, se evidencia hematoma intraparenquimatoso. Ingresa en UCI para control tensional. Ante el empeoramiento neurológico, se coloca un DVE y se modifica el tratamiento antihipertensivo con mejoría clínica. Al alta se decide mantener sin tratamiento y control por MAP debido a las bajas cifras tensionales que mostraba. Se ha realizado seguimiento y modificación de hábitos higiénico dietéticos, pero mantiene el hábito tabáquico y tensiones de 140/95, por lo que pautamos olmesartán 10 mg. Se realiza desde AP interconsulta a oftalmología y cardiología para valoración, objetivándose retinopatía hipertensiva y HVI.

Exploración y pruebas complementarias: En la segunda consulta, TA 200/120, Glasgow 13 (O: 3, H: 4, M: 6), desviación de la mirada a la derecha. ECG normal. En el hospital: TAC craneal que muestra hematoma en ganglios basales izquierdo abierto a sistema ventricular. Estudio hormonal que descarta feocromocitoma.

Juicio clínico: Hematoma en ganglios basales izquierdo abierto a sistema ventricular.

Diagnóstico diferencial: Se debe hacer diagnóstico diferencial con todas las posibles causas de HTA maligna: nefropatías parenquimatosas, hipertensión vasculo-renal y causas endocrinas, como el feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario o alteraciones tiroideas.

Comentario final: El control de FRCV es importante realizarlo de manera estrecha, poniendo especial hincapié en aquellos pacientes con dificultades sociales y económicos, para evitar desenlaces fatales.

Bibliografía

1. Guía clínica de Hipertensión arterial. [online]. Fisterra.com. (2017). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipertension-arterial/
2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. Compendio de Medicina de urgencias, 5ª ed. Barcelona: Elsevier, 2015. pp. 215-20.

Palabras clave: Hipertensión arterial. Cefalea.