242/4391 - UN SOPLO CARDIACO, ¿INOCENTE O PATOLÓGICO? A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. bMédico Residente de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera la Verde. Murcia. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud Sangonera La Verde. Murcia.
Descripción del caso: Varón, 26 años, profesión administrativo. Antecedentes personales: soplo inocente diagnosticado en la infancia, sin seguimiento e ingreso hospitalario reciente por hepatitis A. Acude por cansancio generalizado que comenzó en las últimas semanas sin causa aparente.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, eupneico. AC: tonos rítmicos. Soplo sistólico II/IV en foco aórtico y soplo diastólico en BEI-AR: MVC en ambos campos pulmonares. TA normal. FC: 80 lpm, SaO2: 100%. Pulsos distales conservados. No focalidad neurológica. No palpitaciones. No síncope. Analítica anodina: Sin anemia, bilirrubinemia remanente. ECG: ritmo sinusal. PR y QT normales. Sin alteraciones de la repolarización ventricular. A pesar de exploración anodina se decide interconsulta con Cardiología con ecocardiograma solicitado desde atención primaria atendiendo a la demanda del paciente (“nunca me han revisado el soplo que me diagnosticaron de pequeño”). Ecocardiograma: VI dilatado. FEVI 50-51%. IAo que impresiona de grado grave secundaria a válvula aórtica bicúspide. Tamaño normal de la aorta.
Juicio clínico: IAo grave con válvula aórtica bicúspide.
Diagnóstico diferencial: Estrés, soplo de Still, estenosis aórtica.
Comentario final: Esta anomalía cardiaca no suele dar síntomas hasta la edad adulta, ocasionalmente produce desenlace fatal sin síntomas previos. Por ello nos planteamos desde atención primaria realizar ecocardiograma a pacientes con soplos en la infancia a los que no se les realizó dicha prueba (no contemplada en los protocolos del momento). Es interesante el abordaje de este caso desde Atención primaria: se atendió la petición del paciente y tras el hallazgo se derivó a Cardiología. Dado que es una malformación hereditaria se les solicitó ecocardiograma a los familiares con los siguientes resultados: padre, válvula aórtica tricuspídea y hermana, válvula aórtica bicuspídea sin soplo y asintomática.
Bibliografía
- Rozman C, Cardellach F, Farreras/Rozman Medicina Interna, 12 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2012; p. 502-3.
- Escribano LM, Moriano A, Guixeres T. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Soplo cardiaco. AEPap. 2015. Disponible en: http://algoritmos.aepap.org/adjuntos/soplo.pdf
Palabras clave: Insuficiencia aórtica. Soplo. Válvula aórtica bicúspide.
