Descripción del caso: Paciente mujer de 78 años que acude a Urgencias por un cuadro de tumefacción en el miembro superior izquierdo. La paciente refiere aumento del volumen en todo el brazo izquierdo relacionándolo a posible picadura de insecto. Tres días antes se le pautó metilprednisolona sin notar mejoría, notando aumento de la inflamación del brazo, sensación de acorchamiento y persistencia de dolor. La paciente estaba afebril, antecedente de una mastectomía radical izquierda con linfadenectomía axilar hace 13 años. La exploración: miembro superior derecho edematizado, empastado, con aumento de la temperatura y un aumento de la circulación venosa que parte del hombro a la zona medial del tórax. Pulsos conservados.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma con leucocitos en 7,5 × 10³ y neutrofilia en 78,9%, dímero D en 0,89, PCR en 1,9. ECO doppler de miembro superior izquierdo en la que se evidenció una trombosis de las venas humeral y axilar.

Juicio clínico: Trombosis de la vena humeral y axilar izquierda con empastamiento y edema en miembro superior izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Trombosis de la vena axilar por los antecedentes quirúrgicos de la paciente. Linfedema crónico por la linfadenectomía realizada hace 13 años. Reacción alérgica a picadura de insecto.

Comentario final: Nos encontramos frente a una paciente con clínica de trombosis de miembro superior; debemos recordar que de un 4-10% suceden en el sistema venoso braquial, axilar o subclavio y son debidas a procesos de uso excesivo del miembro, a procesos coagulopáticos u oncológicos. En esta paciente la coexistencia de la picadura de insecto, fue un factor de confusión.

Bibliografía

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Palabras clave: Edema. Picadura. Trombosis.