P-664 - INFARTO OMENTAL PRODUCIDO POR HERNIA DIAFRAGMÁTICA COMO CAUSA DE DOLOR TORÁCICO RESUELTO POR LAPAROSCOPIA
Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada.
Introducción: Presentamos el caso de un varón de 60 años que acude a urgencias en varias ocasiones por dolor torácico izquierdo de 1 mes de evolución sin antecedentes traumáticos con Rx de tórax sin alteraciones aparentes. Solamente refiere episodios de tos fuerte
Caso clínico: Exploración: obesidad mórbida IMC 41. Dolor en hemitórax izquierdo a la inspiración profunda. Se realizó angioTAC apreciando infarto omental en hipocondrio izquierdo, leve derrame pleural y colapso de LII. Es dado de alta con analgesia y antibioterapia. El paciente acude de nuevo a urgencias a los 10 días por persistencia del dolor, sensación distérmica y náuseas. Se realiza TAC toracoabdominal donde se aprecia el infarto omental, aumento del derrame pleural y hernia diafragmática izquierda. Se decide intervención quirúrgica: laparoscopia exploradora apreciando herniacion de epiplón con una zona infartada de unos 5 × 5 cm. Se reduce la zona herniada y se extirpa la zona infartada. Herniorrafia de la hernia diafragmática de unos 4 cm de diámetro. El paciente fue dado de alta a los 3 días persistiendo el dolor costal izquierdo. En TAC de control al mes se seguía apreciando derrame pleural que desapareció a los 3 meses con fisioterapia en Rx de control, una vez desaparecido el derrame pleural se aprecian callos de fractura en arcos costales inferiores izquierdos lo que sugiere origen traumático de la ruptura diafragmática. Se muestra en QR acceso a pequeño vídeo de la intervención.
Discusión: Se describe un caso extraño de dolor torácico subagudo sin causa aparente. El TAC aclaró la causa y afortunadamente se pudo reparar por abordaje laparoscópico, mucho menos agresivo en un paciente con obesidad mórbida que hubiese precisado una gran incisión.
