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XXII Reunión Nacional de Cirugía CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA
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XXII Reunión Nacional de Cirugía
Santander, 06-08 Noviembre 2019
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38. CIRUGÍA ESOFAGOGÁSTRICA
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P-178 - USO DE MALLAS PARA LA REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA HERNIA DE HIATO DE HIATO DE GRAN TAMAÑO: ¿AYUDAN A EVITAR LA RECIDIVA?

Mogollón González, Mónica; Triguero Cabrera, Jennifer; Palomo, Irina; Montes Osuna, María del Carmen; Moya Ramírez, Miguel Ángel; Espadas Padial, Benjamina; Álvarez Martín, María Jesús; Villar del Moral, Jesús María

Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.

Objetivos: Evaluar nuestros resultados tras el uso de malla para la reparación primaria de las hernias de hiato (HH) de gran tamaño.

Métodos: Estudio retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes sometidos a reparación laparoscópica de HH tipo II, III y IV con orificio hiatal > 4 cm, entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas, radiológicas, postoperatorias y de seguimiento. Se compararon dos grupos de estudio: pacientes en los que se realizó cardioplastia simple frente a pacientes en los que se asoció material protésico hiatal. El período de seguimiento mínimo fue de 18 meses. Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes y las cuantitativas se definieron por su mediana y rango intercuartílico. En el estudio estadístico se utilizó el test U de Mann-Whitney para variables cuantitativas; chi-cuadrado y test exacto de Fisher para cualitativas. Se consideró significativo p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron un total de 53 pacientes (64,2% mujeres) con una mediana de edad de 67 (57-74) años y de IMC de 28 (25,7-31,3) Kg/m2. La mediana de estancia hospitalaria de 3 (2-5) días. En 20 pacientes (37,7%) se realizó cardioplastia simple y en 33 (62,3%) se asoció malla hiatal. La colocación de la malla fue: hiato posterior 25 casos (75,8%) y periesofágica 8 casos (24,24%). El tipo de malla utilizada fue: 26 casos PTFE/Omyra (80,6%), 2 (6,1%) Bio-A, 5 (15,1%) Dyna-Mesh. En cuanto al tipo de fijación: en 28 casos (84,8%) se utilizaron tackers reabsorbibles y Tissuecol; en 2 casos solo tackers y en 3 puntos irreabsorbibles. Las variables analizadas vienen expresadas en la tabla.

Variables

Colocación malla

p

Sí (n = 33)

No (n = 20)

HTA

19 (57,6%)

4 2%)

0,008

Tipo hernia

Tipo II

7 (21,2%)

13 (65%)

0,002

Tipo III

13 (39,4%)

5 (25%)

Tipo IV

12 (36,4%)

1 (5%)

Clasificación de Los Ángeles

Normal

23 (69,7%)

10 (50%)

0,055

Grado A-B

0

1 (5%)

Grado C-D

0

2 (10%)

pHmetría

Normal

30 (90,1%)

12 (60%)

0,007

Reflujo moderado

0

1 (5%)

Reflujo grave

0

4 (20%)

Descripción defecto hiatal

< 4 cm

1 (3%)

1 (5%)

0,092

4-8 cm

5 (15,1%)

6 (30%)

> 8 cm

23 (69,7%)

7 (35%)

Resección saco herniario

No realizada

14 (42,4%)

15 (75%)

0,036

Completa

17 (51,5%)

3 (15%)

Incompleta

0

1 (5%)

Drenaje transhiatal

13 (39,4%)

3 (15%)

0,051

Tiempo intervención (minutos)

140 (120-190)

90 (73-142)

0,008

Recidiva síntomas reflujo

1 (3%)

4 (20%)

0,047

Reintervención por recidiva

0

3 (15%)

0,034

Conclusiones: Las indicaciones del empleo de malla en la reparación de la HH son aun limitadas y controvertidas. Los resultados obtenidos en nuestra serie demuestran que su uso se asocia a una disminución de la recidiva tras reparación laparoscópica de grandes hernias de hiato. No obstante, serán necesarios estudios más amplios y a más largo plazo para afianzar nuestros resultados.

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