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33 Congreso Nacional de Cirugía COLOPROCTOLOGÍA
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33 Congreso Nacional de Cirugía
Virtual, 11 - 14 noviembre 2020
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27. COLOPROCTOLOGÍA
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O-219 - ÍNDICE NEUTRÓFILO-LINFOCITO (NLR) E ÍNDICE PLAQUETAS-LINFOCITOS (PLR) COMO PREDICTORES DE LA DIVERTICULITIS COMPLICADA Y DE LA NECESIDAD DE INTERVENCIÓN

del Val Ruiz, Pablo; Fernández Hevia, María; Carrasco Aguilera, Beatriz; Merayo Álvarez, Marta; Díaz Vico, Tamara; Suárez Sánchez, Aída; García Flórez, Luis Joaquín; Granero Trancón, Jose Electo

Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.

Objetivos: La diverticulitis aguda (DA) tiene una prevalencia estimada del 5-15% y un 15-30% de éstas pueden estar complicadas. El objetivo es evaluar si dos nuevos biomarcadores que son indicadores de respuesta inflamatoria en patologías urgentes, el índice neutrófilo-linfocito (NLR) y el índice plaquetas-linfocito (PLR), son de utilidad en la DA complicada.

Métodos: Estudio retrospectivo de 176 pacientes consecutivos diagnosticados de DA durante el año 2019 en nuestro centro. La edad media fue 62,8 años, 59,7% mujeres. Se estudió la asociación entre una serie de reactantes de fase aguda (RFA) (proteína C reactiva (PCR), número total de leucocitos, neutrófilos y plaquetas, NLR y PLR) con el diagnóstico de complicación de la DA y la necesidad de efectuar un tratamiento invasivo. Los valores de corte para cada uno de los parámetros fueron establecidos buscado la mejor exactitud diagnóstica, que fue analizada con curvas ROC y definida con la más alta sensibilidad y especificidad (índice de Youden).

Resultados: 46 (26,1%) fueron DA complicadas según la clasificación de Hinchey modificada: Ib: 32 (18,2%); II: 10 (5,7%); III: 3 (1,7%); IV: 1 (0,6%). 15 pacientes (8,5%) requirieron algún tipo de procedimiento invasivo: 4 drenajes percutáneos y 14 pacientes precisaron cirugía (3 de ellos con drenaje previo). Se objetivó un aumento significativo de todos los RFA en las DA complicadas respecto a las no complicadas y en los casos que precisaron tratamiento invasivo respecto a los que no lo precisaron (tabla 1). Se evidenció que la PCR tiene mayor poder discriminativo que el NLR y el PLR para detectar DA complicada (tabla 2). Sin embargo, como predictor de necesidad de tratamiento invasivo el NLR fue un poco superior (tabla 3).

Tabla 1

Variable

DA no complicada n = 130

DA complicada n = 46

p

PCR

6,2 (5,7)

14,5 (9,6)

0,001

Leucocitos

11.928,4 (4.055,0)

15.171,3 (4.369,1)

0,001

Neutrófilos

8.948,3 (3.724,4)

12.351,8 (4.299,9)

0,001

Plaquetas

251.531,5 (81.407,0)

290.934,8 (113.039,5)

0,012

PLR

156,9 (78,8)

211,3 (151,4)

0,002

NLR

6,9 (4,8)

9,3 (7,6)

0,001

No intervención n = 161

Intervención n = 15

PCR

7,5 (7,0)

17,2 (10,8)

0,001

Leucocitos

12.366,1 (4.034,4)

17.175,3 (5.451,0)

0,001

Neutrófilos

9.393,8 (3.749,0)

14.604,3 (5.303,2)

0,001

Plaquetas

252.696,3 (78.353,8)

359.866,7 (156.471,3)

0,001

PLR

156,2 (73,4)

330,5 (216,4)

0,001

NLR

6,2 (4,4)

14,3 (11,4)

0,001

Tabla 2. DA complicada

AUC en curva ROC

Índ. Youden

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

Exactitud

PCR

0,766 (IC95% 0,676-0,856)

9,05

73,9%

76,9%

53,1%

89,3%

76,14%

NLR

0,702 (IC95% 0,620-0,783)

6,239

63%

68,5%

41,4%

84%

67,04%

PLR

0,616 (IC95% 0,526-0,707)

141,93

58,7%

53,1%

30,7%

78,4%

54,54%

Tabla 3. Necesidad de tratamiento invasivo

AUC en curva ROC

Índ. Youden

Sensibilidad

Especificidad

VPP

VPN

Exactitud

PCR

0,775 (IC95% 0,631-0,919)

12,15

73,3%

79,5%

25%

97%

73,3%

NLR

0,778 (IC95% 0,648-0,908)

7,4991

73,3%

73,9%

20,8%

96,7%

73,9%

PLR

0,764 (IC95% 0,618-0,909)

207,692

60%

79,5%

21,4%

95,5%

77,8%

Conclusiones: NLR y PLR son índices fáciles de calcular que nos pueden ayudar en la toma de decisiones en la DA complicada.

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