160/678 - Diagnóstico de una Intoxicación
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Área de Salud II. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de 2º año de Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. Murcia. cMédico Residente 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de los Alcázares. Murcia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. fMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 65 años que es traído a URG por el 112, tras aviso por encontrarle arreactivo y con restos de vomito sentado en un sofá en una habitación con estufa de leña. Estos proceden a intubación orotraqueal y ventilación mecánica. En URG se avisa a NRL que descarta ICTUS. Se ingresa en UCI donde objetivan intoxicación por CO. Se estabiliza al paciente y disminuye el CO por lo que le dan alta a planta de MIR. En MIR desarrolla hipo pertinaz y sensación nauseosa (síntomas de ICTUs de la PICA) además de neumonía por aspiración. Evolución con lenta recuperación, pero mejoría final.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: GSA en planta pH 7,44, pO2 69,5, pCO2 28,8, HCO3 19, EB-3 CarboxiHb 1,9%. Tni 0,46/1,66/0,85. Rx tórax: aumento de densidad con broncograma en base derecha. ECG: RS A 90 lp, PR normal, CAD, AQRS 90. BRD, T negativas v4-6. TC cráneo sin civ: Normal. Angio-TC TSA: normal. Ecocardiograma: miocardiopatía hipertrófica no obstructiva. RMN cerebral: lesión isquémica aguda que afecta al territorio de la PICA izquierda.
Juicio clínico: Intoxicación por CO. Neumonía basal derecha. Ictus isquémico en territorio de la PICA izquierda.
Diagnóstico diferencial: Fibrilación auricular. TEP.
Comentario final: Diagnóstico: historia clínica y un examen físico compatible. COHb elevado en gasometría arterial. TC craneal. Puede predecir el DNS. Necesario ECG y marcadores cardiacos. Tratamiento: oxígeno al 100%. Oxígeno hiperbárico, indicaciones: Pérdida de la conciencia. Isquemia de órganos diana. COHb > 25%. Acidosis metabólica grave (pH 20% o evidencias de sufrimiento fetal).
BIBLIOGRAFÍA
1. http://www.separ.es/http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc = 172106&idsec = 4014εpidemio
2. http://www.uptodate.com/contents/carbon-monoxide-poisoning?source = search_result&search = intoxicacion+por+monoxido+de+carbono&selectedTitle = 1~51
