Descripción del caso: Varón de 89 años, con antecedentes personales de diabetes mellitus 2, HTA y enfermedad cerebrovascular de pequeño vaso, con situación basal de moderada dependencia para las actividades de la vida diaria, que acude a urgencias por cuadro de debilidad generalizada, así como mialgias inespecíficas, de una semana de evolución, con tendencia al sueño, sin fiebre ni disnea, ni otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración presenta buen estado general, consciente y ligeramente desorientado. Normocoloreado y bien hidratado. Temperatura de 37 ^oC y tensión arterial de 140/74 mmHg. A la auscultación cardiaca se aprecia rítmico con un soplo pansistólico III/VI, siendo la pulmonar dentro de la normalidad. Exploración abdominal y neurológica, sin hallazgos, apreciándose en miembros inferiores lesiones maculopapulosas violáceas que no desaparecen a la vitopresión. Se solicita radiografía de tórax, objetivándose cardiomegalia sin otros hallazgos, y analítica general, donde destaca una hemoglobina de 8,9 g/dl, con leucocitosis con desviación a la izquierda y plaquetopenia de 27.000, con sedimento de orina patológico (bacteriuria intensa). Durante su estancia en urgencias se pauta tratamiento con glucorcorticoides y queda ingresado a cargo de Hematología para estudio.

Juicio clínico: Probable púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Infección de orina no complicada.

Diagnóstico diferencial: Síndromes mielodisplásicos. Leucemia. Trombocitopenia inducida por fármacos.

Comentario final: La trombocitopenia inmune (TI) es una enfermedad que en la gran mayoría de las ocasiones tiene una naturaleza autoinmune, basada en la destrucción y producción inadecuada de plaquetas mediada por anticuerpos. La PTI se caracteriza por un recuento de plaquetas < 100 × 10⁹/l, en ausencia de otros problemas o enfermedades que la justifiquen. Su diagnóstico, actualmente, se establece por exclusión, debiéndose evaluar las características de la hemorragia (cutánea o mucosa), su extensión y tiempo de evolución, siendo los corticoides el tratamiento de primera línea en toda sospecha de esta patología.

Bibliografía

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Palabras clave: Púrpura trombopénica. Infección de orina.