Descripción del caso: Mujer de 24 años, fumadora, consulta a otro servicio de URG por un síncope con pérdida del conocimiento durante un esfuerzo. Náuseas y vómitos. No dolor torácico. No fiebre. No convulsiones. Se orienta como lipotimia y se prescribe paracetamol, sin mejoría clínica. A su MAP le refiere cefalea intensa (la peor de su vida), somnolencia y obnubilación y se remite a URG del HUAV. Llega consciente, con baja reactividad a estímulos, GCS 13 y rigidez de nuca.

Exploración y pruebas complementarias: Se realiza angio-TAC craneal donde se detecta hemorragia subaracnoidea (HSA) Fisher IV y signos de hidrocefalia aguda. Se traslada al HCP de Barcelona, se coloca DVE y se realiza angio-RM intracraneal donde se evidencia aneurisma en arteria comunicante anterior (ACA). Se emboliza mediante la técnica de coils.

Juicio clínico: Ante cefalea intensa, inhabitual, resistente a analgésicos estándar se sospecha patología intracraneal grave. Paciente con HSA causada por un aneurisma en ACA.

Diagnóstico diferencial: El DD de un paciente con irritación meníngea aguda debe incluir todas aquellas causas de inflamación del espacio subaracnoideo: infección bacteriana, vírica o parasitaria, sangre (HSA), sustancias químicas e incluso agentes físicos.

Comentario final: El diagnóstico de sospecha de HSA y una rápida confirmación mejora el pronóstico y previene las complicaciones, resangrado y vasoespasmo. El inicio repentino de un dolor de cabeza inhabitual acompañado de signos meníngeos debe hacer sospechar entre otros la presencia de HSA.

Bibliografía

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Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea. Cefalea. Meningismo.