Descripción del caso: Varón de 73 años, de nacionalidad inglesa, diabético tipo 2, acude a consulta para control. En analítica se aprecia anemia ferropénica, iniciando estudio y detectándose astenia, dispepsia de larga evolución, epigastralgia y hábito intestinal alterado, con elevación de Ca15.3. Se deriva a Medicina Interna (MI) con hallazgos de gastritis con cambios reparativos y divertículos de sigma en colonoscopia. Cuatro meses después acude a consulta para resultado de TAC abdominal (moderada esplenomegalia) presentando síndrome constitucional, disfagia para sólidos y palidez muco-cutánea, derivándose para ingreso hospitalario.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: anemia macrocítica (Hb 5), suero ictérico con bilirrubina indirecta aumentada, requiriendo transfusión. Durante el ingreso en MI se descarta sangrado activo, objetivándose en el frotis: anemia con anisocitosis, hipocromía grave y macrocitosis. Pruebas cruzadas con panaglutinina positivas y Coombs directo positivo para IgG.

Juicio clínico: Anemia hemolítica por anticuerpos calientes (AIHA).

Diagnóstico diferencial: Hemorragia aguda. Reacción hemolítica postransfusional. Efecto secundario de medicación. Enfermedad hemolítica hereditaria.

Comentario final: AIHA es una enfermedad autoinmune, con incidencia anual de 1/35.000-80.000. La más frecuente es por causa adquirida, con mecanismo lesional extracorpuscular, por fagocitosis esplénica. Los anticuerpos implicados más habituales son IgG, reaccionando con antígeno proteico de superficie eritroide a temperatura corporal (anticuerpos calientes 60-70%). En el seguimiento posterior se puede asociar con enfermedad linfoproliferativa o enf. tromboembólica venosa. Para el tratamiento se utilizan inicialmente glucocorticoides. Rituximab, agentes citotóxicos, danazol, inmunosupresores, esplenectomía y globulina inmune, son alternativas para acelerar la respuesta clínica y disminuir la dosis corticoidea. Es importante conocer también las causas más infrecuentes de anemia, para tenerlos en cuenta en el diagnóstico diferencial desde Atención Primaria.

Bibliografía

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Palabras clave: Anemia. Hemólisis. Autoinmune.