Descripción del caso: Varón de 52 años que acude a consulta por dolor e inflamación de miembro inferior izquierdo de 48h de evolución. No inmovilización, no fiebre, no traumatismo previo. AP: hiperuricemia, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica secundaria a glomerulonefritis membranosa. Tratamiento habitual: lisinopril 5 mg, atorvastatina 20 mg, prednisona 5 mg, omeprazol 20 mg, febuxostat 120 mg.

Exploración y pruebas complementarias: Miembro inferior izquierdo con aumento de grosor hasta raíz del muslo con empastamiento gemelar, no aumento temperatura, pulsos débiles. Resto de la exploración anodina. Análisis sanguíneo: DD 1.962 ng/ml, resto sin alteraciones. Eco-Doppler MII: aumento de ecogenicidad, defectos con maniobras de compresión y ausencia de relleno con Doppler a nivel de vena femoral común izquierda que corresponde con trombosis venosa oclusiva de vena femoral común izquierda. Se procede a su ingreso hospitalario a cargo en Medicina Interna. Estos completan el estudio complementario. Ecografía abdominal: tumoración cortical derecha. TAC abdomen y pelvis con la siguiente conclusión: carcinoma renal T2N0Mx. Probable hemangioma en segmento hepático 3. Quiste hepático en segmento 4b. Se deriva a Urología para nefrectomía radical derecha. Durante su ingreso para nefrectomía se encuentran alteraciones de la coagulación (TTPa 66 seg) cuadro que Hematología considera compatible con ac. lúpico circulante y solicitan estudio de síndrome antifosfolipídico.

Juicio clínico: Trombosis venosa oclusiva de vena femoral común izquierda. Carcinoma renal de células claras pT1a. En estudio de estudio antifosfolipídico.

Diagnóstico diferencial: Hematoma espontáneo. Tromboflebitis superficial. Síndrome antifosfolipídico. Trombosis venosa profunda.

Comentario final: Ante un caso de trombosis debemos estudiar causas de hipercoagulabilidad y establecer un correcto tratamiento. En este caso nuestro paciente por una parte tiene la secundaria a un proceso tumoral como es su carcinoma renal de células claras, y por otra parte la sospecha de síndrome antifosfolipídico aún en estudio.

Bibliografía

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2. López JA, Kearon C, Lee AY. Deep Venous Thrombosis Hematol. 2004;53:439-55.

Palabras clave: Trombosis. Hipercoagulabilidad. Tumor.