Descripción del caso: Paciente de 17 años procedente de Mali, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, que acude al centro de salud por dolor en cadera derecha de 4 días de evolución, de inicio súbito, que no cede en reposo y empeora con la deambulación. No recuerda traumatismo previo ni sobrecargas. Afebril en todo momento. No presenta otra clínica acompañante. Tomó ibuprofeno sin mejoría de la sintomatología. Antecedentes: drepanocitosis. Osteonecrosis de cadera izquierda. Apendicectomía. Último viaje a Mali en 2014.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Ligero tinte ictérico conjuntival. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen anodino. Dolor a la flexión de la cadera en zona interna, sin edema, equimosis o deformidad asociada. Resto de la exploración sin alteraciones.

Juicio clínico: Crisis vasooclusiva drepanocítica. Se inicia analgesia precoz con dexketoprofeno y metamizol intramuscular. Dado que no mejora la clínica, se deriva al paciente al servicio de urgencias, donde se realizan: Radiografía cadera derecha: sin signos de patología ósea. Analítica sanguínea: PCR: 1,24, bioquímica, hemograma y coagulación sin alteraciones. Perfil de hemólisis: haptoglobina < 10, bilirrubina total 2,97, bilirrubina directa 0,49, enzimas hepáticas sin alteraciones, LDH 325. Analítica orina: sin alteraciones. Dada la alta probabilidad de crisis vaso-oclusiva, se ingresa al paciente en sala de observación para hidratación y analgesia. Dos días después, ya asintomático, se da de alta con control por parte del médico de atención primaria y Hematología.

Diagnóstico diferencial: Necrosis avascular.

Comentario final: La drepanocitosis es una enfermedad poco prevalente en nuestro medio, pero que asocia complicaciones como el dolor agudo, la isquemia o las infecciones, cuyo rápido manejo desde la consulta mejora la morbi-mortalidad de las mismas. Establecer un plan individualizado de automanejo de las crisis con tratamiento analgésico precoz, información sobre las comorbilidades y cuándo solicitar asistencia urgente, mejorará la atención a estos pacientes.

Bibliografía

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2. Fields JJ, Vichinsky EP, DeBaun MR. Overview of the management and prognosis of sickle cell disease. Uptodate, 2017. Disponible en:http://uptodates.ar-bvsalud.csinet.es/contents/overview-of-the-management-and-prognosis-of-sickle-cell-disease?source = search_result&search = drepanocitosis&selectedTitle = 1~150
3. Darbari DS, et al. Markers of severe vaso-occlusive painful episode frequency in children and adolescents with sickle cell anemia. J Pediatr. 2012;160(2):286-90.

Palabras clave: Anemia. Drepanocitosis. Dolor agudo.