424/3151 - FARINGOAMIGDALITIS PULTÁCEA RESISTENTE A ANTIBIÓTICOS
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Reina Sofía. Murcia. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Infante. Murcia. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistabella. Murcia. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 19 años que acude por odinofagia, rinorrea y otalgia bilateral de 1 semana de evolución. Hace 5 días acudió a su médico de AP que observó exudados purulentos y pautó Penicilina, apareciendo cuadro de vómitos de 2 días de duración persistencia de la odinofagia. Volvió a acudir a Urgencias hace 3 días donde cambiaron tratamiento a azitromicina. Hoy vuelve a acudir por persistencia de la clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Amígdalas hipertróficas con exudados purulentos bilaterales y adenopatías submandibulares dolorosas. Dudosa esplenomegalia. Tª: 38 oC. Laboratorio: 14.300 leucocitos, 55% linfocitos y 32% neutrófilos, GPT 661. Serología CMV y VEB: positivo para VEB (resultado obtenido a los 2 días). Se administra dexketoprofeno y paracetamol con mejoría sintomática.
Orientación diagnóstica: Mononucleosis infecciosa.
Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis pultácea de causa bacteriana, primoinfección VIH, infección CMV.
Comentario final: La MI es una infección de alta prevalencia en la población. Asintomática en la infancia, más sintomática en adolescentes y adultos. Persiste 6 meses en la saliva y tiene una incubación de hasta 2 meses. Síntomas clásicos: linfadenopatías, fiebre, faringoamigdalitis y astenia. Otros síntomas: petequias palatinas, hepatoesplenomegalia y rash cutáneo. Datos de laboratorio típicos: linfocitosis > 4.500 o > 50%, con elevación de aminotransferasas. Complicaciones: rotura esplénica, procesos linfoproliferativos. Tratamiento: sintomático con paracetamol y AINEs con vigilancia de complicaciones. Uso de corticoides dependiendo de la gravedad. Los síntomas pueden solaparse con una primoinfección por VIH y por infección por CMV.
Bibliografía
- Evans AS. The history of infectious mononucleosis. Am J Med Sci. 1974;267:189.
- Sprunt TP, Evans FA. Mononucleosis leukocytosis in reaction to acute infections (infectious mononucleosis). John Hipkins Hosp. Bull 1920;31:409.
Palabras clave: Mononucleosis infecciosa. Virus de Epstein-Barr. Faringoamigdalitis.
