424/4101 - DISFONÍA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo-Costa. Cantabria. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Santander. Cantabria. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dr. Morante. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 48 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 1 paquete al día desde los 17 años. (IPA 31 paquetes-año). DM2. Dislipemia. Valorada en el Centro de salud por febrícula de predominio vespertino, tos y disfonía, tratada con amoxicilina-clavulánico, continuando con claritromicina junto con terbasmin y codeína. Tras la persistencia de la sintomatología a pesar de tratamiento antibiótico de un mes de evolución se deriva al servicio de urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: Tª: 37,3 oC; Sat O2: 98%. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado en ambos campos con roncus dispersos y crepitantes gruesos en vértice pulmonar izquierdo. Faringe eritematosa. Hematimetría: leucocitos 13,7 × 103/μL, hematíes 5,57 × 106/μL, hemoglobina 15,4 g/dL, hematocrito 45,5%, plaquetas 488 × 10*3/μL. Bioquímica: normal excepto PCR 2,9 ng/dL. Rx tórax: lesión cavitada en vértice pulmonar izquierdo compatible con proceso tuberculoso activo.
Orientación diagnóstica: Dado los antecedentes de paciente fumadora con afonía y dada la escasa respuesta a antibióticos se sospecha una alteración en las cuerdas vocales ya sea neoplásica o secundaria a infección atípica.
Diagnóstico diferencial: Laringitis aguda o crónica. Lesiones benignas de las cuerdas vocales. Disfunción neurológica. Infección pulmonar. Sarcoidosis. Neoplasia.
Comentario final: Tras la sospecha diagnóstica de tuberculosis (TBC) en urgencias, se decide ingreso en neumología para iniciar tratamiento dirigido y completar estudio. Valorada por Otorrinolaringología, se diagnostica tuberculosis laríngea por nasofibrolaringoscopia en la que se objetivó un intenso eritema en laringe con paresia de cuerda vocal derecha e intensa corditis en la izquierda. Es importante descartar la afectación endobronquial en los casos de TBC con clínica a este nivel, ya que es una vía directa de extensión de la misma y suele ocurrir en pacientes con TBC primaria o reactivación de la misma sobre todo en aquellos procesos con cavitación.
Bibliografía
- Benwill JL, Sarria JC. Laryngeal tuberculosis in the United States of America: a forgotten disease. Scand J Infect Dis. 2014;46:241-9.
- Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Guía de práctica clínica: ronquera (disfonía). Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;141:S1.
Palabras clave: Disfonía. Tuberculosis. Infección respiratoria.
