Descripción del caso: Varón de 71 años diestro sin antecedentes de interés, activo con trabajos en su huerta, que acude por cuadro de dolor y tumefacción en muñeca derecha de dos a tres meses de evolución. Dolor de características mecánicas sin antecedente traumático. Se inicia estudio radiográfico y tratamiento con AINEs. Se deriva a medicina física y rehabilitación donde se inmoviliza y se solicita una resonancia magnética (RMN) para confirmar el diagnóstico.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación a nivel dorso muñeca, no signos inflamatorios. La movilidad es completa aunque el dolor aumenta a partir de rangos medios. Fuerza limitada por el dolor. No déficit neurológicos. Estudio radiográfico en dos proyecciones donde se observa aumento de densidad a nivel del semilunar y la presencia de un cubitus minus. RMN enfermedad de Kienböck en estadio II de Lichtman.

Orientación diagnóstica: Lesión a nivel semilunar en relación con enfermedad de Kienböck.

Diagnóstico diferencial: Según el estadio evolutivo puede ir desde roturas-fracturas muñeca (fibrocartílago triangular, escafoides), artritis, tendinopatías musculatura extensora/flexora, hasta necrosis sépticas o tumorales.

Comentario final: Aunque la enfermedad de Kienböck es infrecuente tiene importancia a nivel de atención primaria dado que su diagnóstico, que es radiográfico según clasificación de Lichtman, y pronta intervención mediante inmovilización y derivación pueden evitar su evolución y modificar el curso de la enfermedad y evitar secuelas más invalidantes. Se ha relacionado con una evolución al colapso la presencia de varianza cubital negativa.

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Palabras clave: Muñeca. Dolor. Necrosis avascular.